Методы лечения болезни Аддисона

Тактика лечения болезни Аддисона в каждом конкретном случае зависит от тяжести заболевания и степени его декомпенсации. По степени тяжести болезнь Аддисона разделяют на легкую, среднюю и тяжелую. К легкой форме относят ту степень поражения, при которой больные находятся в удовлетворительном состоянии без приема гормональных препаратов. Им рекомендуют досаливать пищу (5 г поваренной соли), принимать до 1 г аскорбиновой кислоты в сутки, ограничивать продукты, богатые калием.

При средней тяжести для поддержания состояния компенсации пациенты нуждаются в постоянной терапии глюкокортикоидами. При тяжелой форме удовлетворительное состояние поддерживается приемом глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Больные этой формой склонны к развитию надпочечникового криза. Состояние надпочечникового криза требует немедленной госпитализации больного с проведением интенсивной терапии.

Основу лечения составляет заместительная терапия глюко- и минералокортикоидными препаратами.

Наиболее эффективным и физиологическим препаратом для компенсации недостаточности надпочечников является гидрокортизон. Неудобством в использовании гидрокортизона является его инъекционная форма, для поддержания уровня гормона в крови необходимо 2-3-кратное его введение, а при декомпенсации гипокортицизма - не менее 4 инъекций в сутки.

При устранении тяжелых проявлений декомпенсации гипокортицизма гидрокортизон можно заменить таблетированным препаратом - кортизоном.

Гидрокортизон и кортизон обладают определенным минералокортикоидным эффектом, поэтому при нетяжелых формах заболевания и отсутствии выраженных водно-электролитных нарушений могут быть использованы без дополнительного назначения минералокортикоидов. При выраженной декомпенсации заболевания необходимо также применять препараты минералокортикоидного ряда - различные фармакологические формы дезоксикортикостерона.

Наиболее широкое распространение нашел 0,5 °/о масляный раствор дезоксикортикостерона ацетата. Некоторым больным, особенно при склонности к нагноительным процессам, постинъекционным абсцессам, целесообразно назначать препарат пролонгированного действия - дезоксикортикостерона триметилацетат. Удобны для применения сублингвальные таблетки дезоксикортикостерона ацетата, однако их необходимо назначать только в качество поддерживающей терапии, а в случаях декомпенсации заболевания - переходить на инъекционные формы.

У больных со средней формой заболевания можно использовать и преднизолон, однако если препарат назначают больным с более тяжелыми формами гипокортицизма, в обязательном порядке необходимы и минералокортикоиды. Преднизолон, а особенно триамсннолон, дексаметазон и другие синтетические аналоги, практически лишены минералокортикоидной активности и не могут оказать существенной помощи в коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений гемодинамики.

При постоянном применении кортикостероидов необходимо придерживаться суточного ритма их секреции, то есть назначать около 2/3 дозы в первой половине дня, и 1/3 - в 16-17 ч. Прием препаратов должен быть ежедневным и постоянным. Перерывы или необоснованное уменьшение дозировки недопустимы.

Наряду с заместительной гормональной терапией больным необходим дополнительный прием поваренной соли, витамина С. Этиологическая терапия проводится только больным с туберкулезным характером поражения надпочечников.

Кроме подбора доз постоянной заместительной терапии, амбулаторный врач должен индивидуально решать вопрос о трудоспособности больных и санаторно-курортном лечении.

При неблагоприятных ситуациях для профилактики криза доза кортикостероидов должна быть увеличена. При интеркуррентных заболеваниях, необходимости оперативных вмешательств, в периоды декомпенсации целесообразно больных временно переводить на инъекции гидрокортизона для профилактики криза.

Трудоспособность при болезни Аддисона снижена, большинство больных являются пожизненно инвалидами III или II группы.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Методы лечения болезни Аддисона" - статья из раздела Заболевания надпочечников

Читайте также в этом разделе:

• Низкое давление, похудание, тошнота, рвота и другие симптомы надпочечникового криза
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе