Главная • Библиотека • Заболевания кожи • Что такое пустулезный псориаз

Что такое пустулезный псориаз

Считается, что первое описание пустулезного псориаза принадлежит немецкому дерматологу L. Zumbusch (1909), хотя не исключается приоритетность подобных наблюдений М. Kaposi (1893) и О. Кгеп (1907).

До настоящего времени в мировой литературе диспутируется вопрос о принадлежности к этой форме псориаза таких неинфекционных пустулезов кожи, как герпетиформное импетиго Гебры, стойкий гнойный акродерматит Галлопо, пустулезный бактерид Эндрюса, подроговой пустулез Снеддона - Вилькинсона. Аргументацией в пользу этого служат сходство гистопатоло-гической картины дерматозов, случаи сочетания их с обычным псориазом, общность гистогенеза первичного морфологического элемента дерматозов и ряд других доказательств. Вместе с тем, многие отечественные и зарубежные исследователи отстаивают самостоятельность указанных заболеваний.

Этиология и патогенез, как и других форм псориаза, остаются недостаточно изученными. Мультифакториальность с участием генетических, экзо-и эндогенных факторов является общепризнанной. Однако ведущую роль в патогенезе пустулезного псориаза, по-видимому, следует отдать сдвигам общего и местного иммунитета, регистрируемым у большинства больных. Об этом же свидетельствует трансформация других форм псориаза в пустулезный, наблюдающаяся нередко после отмены системной кортикостероидной терапии.

Клиника. В отечественной литературе принято выделять генерализованный и пустулезный псориаз ладоней и подошв.

Генерализованный пустулезный псориаз - редкая, тяжело протекающая форма, развивающаяся чаще после 40 лет как на фоне обычного псориаза, так и первично, без предшествующих атак заболевания. Провоцирующими факторами при первом варианте могут быть инфекции, применение некоторых лекарственных веществ (глюкокортикоидов, препаратов лития, антималярийных препаратов, раздражающих наружных средств в прогрессирующей стадии псориаза - дегтя, антралина и др.).

Начало пустулезного псориаза внезапное, с появления эритемы, чаще в области сгибов, на фоне которой возникают мелкие, с булавочную головку, стерильные пустулы или милиарные папулы, быстро трансформирующиеся в гнойничковые элементы. В течение нескольких часов - дней процесс мигрирует на другие участки кожного покрова, одновременно часть пустул сливается в "гнойные озера".

Иногда развивается эритродермия. Эволюция пустул аналогична таковой любого полостного элемента, но в части случаев на месте сформировавшихся корок образуются типичные псориатические папулы. Возможно образование кольцевидных и полукольцевидных структур из эксцентрично мигрирующих пустул. Заболевание сопровождается явлениями интоксикации, повышением температуры, артралгиями, лейкоцитозом. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв регистрируется преимущественно в возрасте 40-60 лет, чаще у женщин. Мелкие, глубоко расположенные пустулы с мутным желтоватым содержимым вначале появляются в средней части ладоней и на своде стоп. Они не вскрываются, но по мере распространения их в более поверхностные слои приобретают темно-коричневую окраску. Постепенно сыпь захватывает всю поверхность ладоней, подошв и пальцев. В период обострения больные могут испытывать болезненные ощущения, вплоть до потери способности к передвижению или выполнять какую-либо работу. Отмечают, что среди больных с агрессивным течением этой формы псориаза преобладают лица, злоупотребляющие никотином. Сочетание псориаза типа Барбера с вульгарным встречается редко.

От пустулезного псориаза следует отличать "псориаз с пустулизацией", который представляет собой результат вторичного инфицирования или раздражающей местной терапии.

Лечение представляет сложную задачу. Используют цитостатики, ароматические ретиноиды, кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия, ПУВА-терапию.

B.Д. Eлькин

Читайте также в этом разделе: