Главная • Библиотека • Заболевания поджелудочной железы • Заболевание сосудов ног при диабете

Заболевание сосудов ног при диабете

Клинические проявления независимо от генеза нарушения кровообращения (облитерирующий атеросклероз, диабетические макро- и микроаигиопатии или сочетанное поражение) в выраженных стадиях характеризуются сидромами перемежающейся хромоты, изъязвлением стоп и гангреной. Гангрена при диабете встречается в 50 раз чаще (а у женщин в 70), чем у лиц, не страдающих диабетом. Среди причин смерти больных диабетом в результате осложнений гангрена занимает 4-е место. В I (доклинической) стадии ангиопатии ног субъективных и видимых проявлений обычно нет. Изменения выявляют лишь при специальных методах исследования (капилляроскопия, тахоосциллография, реография).

Наиболее характерной жалобой при сосудистых поражениях ног II (функциональной) стадии является боль в дистальных отделах. Вначале она возникает при длительной ходьбе. Быстрое стенозирование магистральных артерий, недостаточное развитие коллатералей приводят к ишемии, усугубляющейся проявлениями микроангиопатии и периферической полинейропатии. Боль появляется и в покое, сочетается с парестезиями, чувством зябкости или жжения, судорогами икроножных мышц, нередко ночью. При осмотре отмечается похолодание и побледнение стоп, ослабление пульсации на тыльной и задней большеберцовой артериях. При преобладании диабетических микроангиопатии пульсация на артериях сохранена, превалируют трофические расстройства - бледность, мраморность, сухость, снижение температуры кожи, ногти тусклы, утолщены, с неровной поверхностью.

По мере прогрессирования процесса (III органическая стадия) развивается синдром перемежающейся хромоты, все более усиливающейся, постепенно боль становится постоянной, не ослабевает в покое и ночью. В некоторых случаях, если превалируют явления диабетической микроангиопатии, болевой синдром не так резко выражен, и тяжелые трофические расстройства возникают как бы внезапно.

Кожа становится блестящей, еще более сухой, истончается, легко ранима. Бледность постепенно сменяется багрово-цианотичной окраской. Пульсация на артериях тыла стопы, подколенной артерии резко ослаблена или отсутствует. Подвздошные и бедренные артерии поражаются реже, их вовлечение в процесс свидетельствует о крайней тяжести облитерирующего атеросклероза. На пальцах стопы, часто на большом, на тыльной и подошвенной поверхности могут образовываться пузыри с серозно-геморрагической жидкостью. Прогрессирование ишемии, нарушений трофики приводит к изъязвлению, образованию длительно незаживающих трофических язв.

Крайне опасным осложнением поражения сосудов (облитерирующего атеросклероза и диабетической микроангиопатии) является гангрена. Она может осложнить течение трофической язвы или серозно-геморрагического пузыря. Часто возникает на месте потертости, мозоля, трещины. Гангрена может развиваться по типу "сухой", когда происходит постепенная мумификация, демаркация и отторжение некротических масс, или по типу "влажной" с тяжелой общей симптоматикой, вплоть до быстрого развития септического состояния.

Течение диабетических макро- и микроангиопатии у различных больных разное. Иногда процесс длится годами, даже десятилетиями остается компенсированным. Но встречаются пациенты, у которых изменения быстро прогрессируют вплоть до молниеносного развития гангрены. Как правило, быстрота процесса зависит от характера течения диабета, состояния его компенсации. Прогноз значительно ухудшают диабетические комы.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Заболевание сосудов ног при диабете" - статья из раздела Сахарный диабет

Читайте также в этом разделе: