Главная • Библиотека • Заболевания поджелудочной железы • Заболевания почек при диабете

Заболевания почек при диабете

Наиболее характерным поражением почек при диабете является диабетическая нефропатия, или гломерулосклероз. Диабетическая нефропатия развивается у 50 % больных. Она во многом определяет прогноз жизни у молодых пациентов с инсулинозависимым диабетом. Среди больных, заболевших сахарным диабетом до 30 лет, 50 % умирают от почечной недостаточности.

В 0 (асимптоматической) стадии диабетическая нефропатияне сопровождается какими-либо расстройствами. Нарушение функционального состояния почек характеризуется увеличением скорости клубоч-козой фильтрации, изменением суточного ритма и реакции на водную нагрузку.

Для I (пренефротической) стадии типична транзиторная протеинурия. Чаще всего ее выявляют при определении в суточной моче. Другие клинические симптомы, в том числе артериальная гипертензия, могут отсутствовать.

Для II (нефропатической) стадии характерно развитие нефротического синдрома. Суточная протеинурия значительно увеличивается, становится стойкой. В осадке мочи обнаруживают эритроциты, цилиндры (гиалиновые и зернистые), возникает гипоизостенурия. Фильтрационная функция почек снижается, но азотвыделительная, как правило, сохранена или наблюдаются транзиторные нарушения. В клинической картине отмечаются отеки, вначале перемежающиеся, а позднее стойкие и массивные. Возникает и стабильно сохраняется вторичная нефрогенная артериальная гипертензия. В этой стадии более выражены гиперлипидемия, усугубляется дис- и гипопротеинемия.

В среднем через 5 лет нефротическая стадия переходит в III (нефросклеротическую, или азотемическую) стадию - синдром Киммелстила-Уилсона. Клиническая картина этой стадии характеризуется различной симптоматикой хронической почечной недостаточности. Отмечаются стойкая (злокачественная) артериальная гипертензия, трудно коррелируемая гипотензивными средствами, постоянные выраженные отеки всего тела, значительная протеинурия. Прогрессирующая азотемия сопровождается общей слабостью, диспепсическими расстройствами, иногда судорожными сокращениями скелетных мышц.

Через 3-4 года после появления азотемии развивается уремия. Особенностью терминальной стадии хронической почечной недостаточности при диабете является то, что больные погибают при гораздо более низких показателях азотемии (как правило, уровень мочевины крови менее 22 ммоль/л, а креатинина менее 884 мкмоль/л), чем у лиц, не страдающих диабетом.

Нефросклеротическая стадия характеризуется тяжелой гипопротеинемией, гиперлипопротеидемией, анемией, лейкоцитозом, изогипостенурией (в терминальной фазе олигурией и анурией). При прогрессировании хронической почечной недостаточности может развиваться феномен Дана - Зуброды: видимое улучшение течения диабета, заключающееся в уменьшении гипергликемии и глюкозурии, главным образом в связи с понижением активности инсулиназы и некоторыми другими причинами.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Заболевания почек при диабете" - статья из раздела Сахарный диабет

Читайте также в этом разделе: