Главная • Библиотека • Заболевания поджелудочной железы • Дифференциальная диагностика гиперинсулинизма

Дифференциальная диагностика гиперинсулинизма

Дифференциальную диагностику гипогликемии проводят, прежде всего, между гипогликемической болезнью, развивающейся на почве инсуломы, и вторичной симптоматической гипогликемией. Для гипогликемической болезни характерны более тяжелые, затяжные приступы гипогликемии, чаще с потерей сознания. Заболевание быстрее прогрессирует, может осложняться неврологическими проявлениями. При внепанкреатических формах приступы более короткие и обычно не сопровождаются потерей сознания. Уровни гликемии натощак и в течение дня не ниже 3,3-3,9 ммоль/л (60-70 мг%), а при пробе с голоданием - редко ниже 2,75 ммоль/л (50 мг°/о).

Вспомогательным тестом при функциональном гиперинсулинизме может быть проба с назначением белковой диеты на 3 или 7 сут. Примерный состав диеты для проведения такой пробы (120-140 г белка и 50-75 г углеводов): 200 г мяса, 200 г творога, 30 г масла, 50 г хлеба, 500 г овощей (кроме картофеля и бобовых). У больных ежедневно исследуют сахар в крови натощак и в течение дня. У пациентов с инсуломой, находящихся на таком режиме, обычно развивается гипогликемия, но даже без нее содержание сахара в крови натощак или в течение дня падает ниже 2,75 ммоль/л (50 мг%). При симптоматическом гиперинсулинизме на фоне белковой диеты симптомы гипогликемии могут даже уменьшиться или исчезнуть. В случае симптоматической гипогликемии на первый план выступают признаки основного заболевания (эндокринные расстройства, увеличение печени, симптоматика ее недостаточности и др.).

Гиперинсулинизм при начальных стадиях сахарного диабета обычно характеризуется приступами гипогликемии, развивающейся через 3-5 ч после еды.

Для синдрома Золлингера - Эллинсона типичны острое развитие язвенной болезни с усиленной гиперсекрецией желудочного сока, высокой концентрацией свободной хлористоводородной кислоты, частые желудочно-кишечные кровотечения и перфорации язв. Для демпинг-синдрома характерен анамнез (резекция желудка), развитие гипогликемии через 1-2 ч после еды.

Различные формы гиперинсулинизма необходимо дифференцировать с рядом неврологических и психических заболеваний, дающих разнообразную судорожную симптоматику (эпилепсия, истерия, опухоль мозга и др.). При "том нужно обратить внимание на то, что тяжелые повторные гипогликемии могут сопровождаться изменением личности и больные нередко месяцами наблюдаются у психиатра. У всех больных с нехарактерными эпилептиформными припадками необходимо исследовать содержание сахара в крови в период приступа. Если уровень гликемии 2,75 ммоль/л (50 мг%) и ниже, больного необходимо тщательно обследовать для исключения гиперинсулинизма. Однако следует соблюдать осторожность и в плане гипердиагностики гиперинсулинизма с последующими ненужными рекомендациями. Заметим, что субъективное улучшение состояния, связанное с приемом глюкозы, не всегда служит признаком гипогликемии. Гипогликемические состояния мало вероятны у больных, отмечающих слабость, утомляемость, невозможность сосредоточиться, продолжающиеся в течение длительного времени (недели или месяцы). Наиболее достоверным и единственным критерием гипогликемии является исследование уровня сахра в крови в момент наступления такого состояния.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Дифференциальная диагностика гиперинсулинизма" - статья из раздела Гиперинсулинизм

Читайте также в этом разделе: