Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (СД-2) - наиболее частая форма сахарного диабета - развивается на фоне генетической предрасположенности и особенностей образа жизни. Сахарный диабет 2 типа также обозначается как диабет взрослых, или инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД).

Если патогенез сахарного диабета 1 типа представляется достаточно понятным - аутоиммунная деструкция бета-клеток панкреатических островков с развитием абсолютной недостаточности инсулина, то для патогенеза сахарного диабета 2 типа известны только основные звенья. Сахарный диабет 2 типа гетерогенен патогенетически и варьирует по характеру клинического течения. Согласно классификации, выделяют сахарный диабет -2а типа и сахарный диабет -2б типа.

Сахарный диабет 2а типа

Сахарный диабет 2а типа чем-то близок к сахарному диабету 1 типа, но клинически он обычно манифестирует после 40 лет, и при нем еще сохраняется остаточная секреция инсулина, которую в течение ряда лет удается стимулировать производными сульфонилмочевины. С помощью диеты и физических нагрузок чувствительность к инсулину повышается. Показаниями для начала инсулинотерапии являются нарастающая общая слабость, высокая гликемия, несмотря на назначение таблетированных сахароснижающих препаратов, снижение уровня С-пептида и иммунореактивного инсулина. В эту группу нередко попадают больные с так называемым медленно прогрессирующим сахарного диабетом 1 типа или латентным аутоиммунным диабетом взрослых (LADA - latent autoimmune diabetes of adults).

Сахарный диабет 2б типа

Предстадией СД-26 является метаболический синдром с инсулинорезистентностью на фоне гиперинсулинемии и ожирения. Если и возникает необходимость назначения инсулинотерапии таким пациентам, то лишь на поздних стадиях заболевания, а также временно при развитии острых осложнений и выраженной декомпенсации.

Больные MODY

Больные MODY - maturity-onset type diabetes of the young (сахарный диабет типа Mason, масонский тип) составляют 2% от всех случаев сахарного диабет 2 типа. Это инсулиннезависимый сахарный диабет людей молодого возраста или ранний сахарный диабет 2 типа.

MODY наследуется аутосомно-доминантно, риск развития у детей составляет 50%. Часто обнаруживается точечная мутация в гене глюкокиназы на седьмой хромосоме. Заболевание манифестирует, как правило, между 10 и 25 годами. Многие годы собственная инсулинопродукция достаточна, и кетоз не развивается.

На практике MODY необходимо отличать от сахарного диабета 1 типа. Вначале заболевание удается компенсировать с помощью диеты, физических нагрузок и таблетированных сахароснижающих препаратов, но недостаточность инсулина постепенно нарастает.

Молодые пациенты должны находиться под постоянным контролем для своевременного перехода от лечения таблетированными сахароснижающими препаратами на инсулинотерапию.

При этой форме сахарного диабета очень высока частота развития поздних осложнений, поэтому при любом варианте терапии необходимо ориентироваться на нормальные или близкие к ним показатели гликемии.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: