Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа - аутоиммунное заболевание, которое может быть индуцировано вирусной инфекцией, а также рядом других острых или хронических стрессорных факторов внешней среды, действующих на фоне определенной генетической предрасположенности. В ответ на изменение структуры поверхностных антигенов бета-клеток развивается аутоиммунный процесс. Он проявляется в воспалительной инфильтрации панкреатических островков иммунокомпетентными клетками (инсулит) и приводит к деструкции измененных бета-клеток.

Антитела к островковым клеткам выявляются у 70-90% больных сахарным диабетом 1 типа, их титр уменьшается с увеличением длительности заболевания.

Гибель примерно 75% бета-клеток приводит к снижению толерантности к глюкозе. В стрессовой ситуации (оперативное вмешательство, инфекция) это приводит к появлению первых симптомов сахарного диабета. Разрушение 80-90% функционально способных бета-клеток приводит к клинической манифестации сахарного диабета 1 типа.

Изменение антигенных свойств бета-клеток может быть вызвано различными факторами. Наибольшее значение придается вирусной инфекции, влиянию генетических факторов и факторов окружающей среды и питания. О роли вирусной инфекции свидетельствуют частое обнаружение у больных высоких титров антител к вирусам краснухи, паротита, Коксаки, энцефаломиелита, цитомегалии и др., а также повышенная частота манифестации сахарного диабета 1 типа после перенесенных осенью и весной вирусных инфекций. Если во время беременности женщина перенесла краснуху, то в 25% случаев у ребенка в течение последующих десятилетий развивается сахарный диабет 1 типа.

Роль генетической предрасположенности в патогенезе сахарного диабета 1 типа до конца не ясна. С одной стороны, имеется достаточно тесная ассоциация сахарного диабета 1 типа с гаплотипами HLA DR3, DR4 и DQ, с другой - только у 10% детей, больных сахарного диабета 1 типа, родители тоже имеют сахарный диабет 1 типа, и только у 5% этих детей сахарный диабет 1 типа имеют бабушки и дедушки.

Если отец болен сахарным диабетом 1 типа, риск его развития у ребенка составляет 5%, при болезни матери - 2,5%, при болезни обоих родителей - около 20%.

Большинство исследователей придерживается мнения, что генетическая предрасположенность в патогенезе сахарного диабета 1 типа играет пермиссивную, а не решающую роль. Тем не менее, при позитивном семейном анамнезе и обнаружении гаплотипов HLA-DR, DR4 и/или DQ имеется высокий риск развития сахарного диабета 1 типа. При таких находках и нормальных результатах орального глюкозо-толлерантного теста целесообразно проведение нагрузочной пробы с внутривенным введением глюкозы, которая исключает нервную и кишечную стимуляцию (бета-клеток. После нагрузки исследуется реактивная секреция инсулина. При патологических результатах этого теста сахарный диабет 1 типа, как правило, манифестирует в период до одного года.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: