Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Акарбоза и сахарный диабет

Акарбоза и сахарный диабет

Дисахариды и олигосахариды в кишечнике не всасываются. Вначале они расщепляются кишечными а-гликозидами до моносахаридов, которые всасываются в тонкой кишке. Акарбоза (глюкобай (Bayer)) представляет собой псевдотетрасахариды, которые, конкурируя с моно- и дисахаридами, обратимо блокируют пищеварительные ферменты ос-глюкозидазы, и, таким образом, замедляют процессы последовательного ферментирования и всасывания углеводов по всему тонкому кишечнику. При подавлении ос-гликозидаз снижается скорость резорбции и поступления глюкозы в печень. Снижение концентрации глюкозы в портальной крови способствует ее лучшей утилизации печенью. В кишечнике акарбоза практически не всасывается.

Указанный механизм действия приводит к снижению уровня постпрандиальной гипергликемии примерно на 20% (около 2,2 ммоль/л) и сглаживанию суточной сахарной крови.

Таким образом, акарбоза эффективна при высоком уровне гликемии после еды (антигипергликемическое действие), а при нормальном - натощак. Для достижения последнего чаще всего приходится использовать другие таблетированные сахароснижающие препараты.

Фармакокинетику сульфаниламидов и метформина акарбоза не меняет. На фоне общей компенсации сахарного диабета препрандиальный уровень гликемии при терапии акарбозой также может снижаться, но это происходит достаточно медленно.

Исходя из основного механизма действия препарата понятно, что акарбоза способна оказать свое антигипергликемическое действие только тогда, когда диета пациента представлена, главным образом, сложными углеводами (крахмал), и лечение ею практически неэффективно при обильном употреблении простых сахаров. Последние должны составлять не более 40% всех углеводов.

Для предотвращения побочных реакций лечение начинают с небольших доз глюкобая (выпускается в виде таблеток по 50 и 100 мг). Начальная доза - 50 мг 3 раза в день. Таблетки действуют, только если их принимают не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, непосредственно перед едой или вместе с приемом пищи. Далее, примерно через 1-2 недели, если возникает необходимость, дозу увеличивают до 100 мг 3 раза в сутки (средняя доза). Максимальная доза - 3 раза по 200 мг.

Побочные эффекты акарбозы не опасны, но могут быть очень неприятны для больных. В толстую кишку поступает значительно большее, чем обычно, количество углеводов. Они перерабатываются бактериальной флорой со значительным газообразованием. У пациентов возникает метеоризм и диарея с отходом большого количества газов. Со временем, при продолжении лечения выраженность симптомов уменьшается. При постепенном увеличении дозы их вообще можно избежать. При передозировке препарата рекомендуется на 4-6 часов исключить из рациона продукты и напитки, содержащие углеводы.

Гипогликемии на фоне терапии глюкобаем не развиваются. Однако следует учесть, что если гипогликемия развилась по другим причинам (передозировка сульфаниламидов, в комбинации с которыми применялся глюкобай), акарбоза замедляет всасывание перорально принимаемых для ее коррекции углеводов. Пациентов необходимо информировать, что в этой ситуации они должны принимать препараты или продукты, содержащие глюкозу (виноградный сахар): лимонад, таблетированную глюкозу. Пищевой сахар, овощи и мучные изделия в этой ситуации оказываются неэффективными.

Назначение акарбозы в ряде случаев может быть целесообразно и при сахарном диабете 1 типа, на фоне инсулинотерапии. Так можно добиться предотвращения значительных подъемов уровня гликемии. Четкие рекомендации относительно назначения акарбозы на фоне инсулинотерапии пока отсутствуют.

Противопоказанием для использования акарбозы при сахарном диабете являются хронические заболевания кишечника, острые и хронические гепатиты, панкреатиты, колиты. Из-за отсутствия достаточного опыта принимать акарбозу не рекомендуется при беременности, лактации и пациентам моложе 18 лет.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: