Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет и беременность

Изменение обмена веществ во время беременности

Обмен веществ в организме беременной женщины часто сравнивают с обменом веществ при голодании. Уровни жирных кислот, триглицеридов и кетоновых тел оказываются повышенными, а аминокислот и глюкозы сниженными. Голодание в течение 8-12 часов у беременной женщины может привести к выраженной гипогликемии с ацетонурией. Высокий уровень овариальных и плацентарных стероидов, а также увеличение образования кортизола корой надпочечников приводят при беременности к развитию физиологической инсулинорезистентности.

Что такое диабет беременных (гестационный диабет)

Необходимо различать беременность у больной диабетом и гестационный диабет (ГД) или диабет беременных, то есть манифестацию сахарного диабета именно во время беременности.

Гестационный диабет скорее ближе к сахарному диабету 2 типа. Патофизиологически его развитие связывается с тем, что инсулинорезистентность, развивающаяся при беременности, и, следовательно, повышенная потребность в инсулине, в силу индивидуальных особенностей превышает функциональную способность бета-клеток. Принципиальная особенность гестационного диабета состоит в том, что после родов, с возвращением гормональных и метаболических взаимоотношений к исходному уровню, он, как правило, проходит.

0,3% всех женщин репродуктивного возраста страдают сахарным диабетом. В 0,2-0,3% случаев всех беременностей женщина уже исходно страдает сахарным диабетом, а в 1-5% беременностей развивается гестационный диабет или манифестирует истинный сахарный диабет.

Риск для матери и плода при сахарном диабете у беременной

Риск для матери и плода, а также подходы к лечению сахарного диабета и особенности контроля за ним при гестационном диабете и беременности больных одинаковы. Принципиальная разница заключается в неблагоприятном исходном состоянии обмена веществ у больных с предсуществующим сахарным диабетом.

Поздние осложнения сахарного диабета во время беременности могут значительно прогрессировать, однако при качественной компенсации сахарного диабета, как таковых показаний для прерывания беременности нет.

Планирование беременности при сахарном диабете

Женщина, страдающая сахарным диабетом, должна планировать беременность в молодом возрасте, когда риск развития осложнений наиболее низок. Если планируется беременность, то рекомендуется применять противозачаточные средства, как минимум, еще в течение 2 месяцев после достижения и на фоне адекватного метаболического контроля. В качестве контрацепции могут использоваться механические средства, гормональные контрацептивы или внутриматочные спирали.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: