Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Симптомы кетоацидоза

Симптомы кетоацидоза

Первыми симптомами кетоацидоза являются потеря аппетита, тошнота, рвота. Столь же неспецифичны гипервентиляция и диспноэ. Основной жалобой часто оказываются боли в животе - так называемый псевдоперитонит. Если при этом имеются симптомы нарушения зрения и помрачение сознания, то, в первую очередь, следует думать именно о кетоацидотической декомпенсации обмена веществ при сахарном диабете. Гипервентиляция (дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное) и фруктовый запах выдыхаемого воздуха уже являются достаточно специфичными симптомами диабетического кетоацидоза, а если при этом еще имеется дегидратация, то диагноз может быть поставлен на основании одной только клинической картины.

Другими неспецифическими находками при диабетическом кетоацидозе часто бывают лейкоцитоз, гипотермия, тахикардия, пульс слабого наполнения. Лихорадка всегда является признаком имеющейся инфекции, которая может быть как причиной, так и следствием декомпенсации сахарного диабета 1 типа.

При псевдоперитоните могут быть выявлены симптомы раздражения брюшины и отсутствие кишечных шумов. Диагностику может осложнить наличие лейкоцитоза и рвоты. При этом рвотные массы при диабетическом кетоацидозе нередко имеют коричневатый оттенок, который может быть ошибочно расценен как рвота "кофейной гущей". Таким образом, в ситуации острого живота неясного генеза всегда нужно исследовать уровень гликемии и кетонурии. Следует помнить, что именно интраабдоминальный процесс может являться причиной декомпенсации сахарного диабета.

Лихорадка требует особенно тщательного диагностического подхода. При кетоацидозе в чистом виде лихорадка никогда не встречается.

Причиной ложноотрицательных результатов исследования ацетонурии может оказаться прием таких препаратов как аспирин, L-Допа, аскорбиновая кислота. Шок с гипоперфузией при кетоацидозе может стать причиной развития сопутствующего лактат-ацидоза. При рН < 7,0 в печени начинается синтез лактата, высокий уровень которого подавляет образование ацетоацетата, а из кетоновых тел продолжают синтезироваться только ацетон и гидроксибутират. Поскольку исследование кетонурии с помощью тест-полосок основано, в первую очередь, на определении уровня ацетоацетата, это может стать причиной ложноотрицательных результатов. Тест-полоски на ацетонурию после открытия упаковки имеют ограниченный, достаточно короткий срок хранения. Позитивным, помимо диабетического кетоацидоза, тест оказывается и при голодном кетозе, и при алкогольном кетоацидозе.

Диагноз диабетического кетоацидоза, кроме того, подтверждают исследования уровня гликемии и газового состава крови. Уровень гликемии при диабетическом кетоацидозе может не превышать 16,6 ммоль/л.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: