Диагностика синдрома раздраженной кишки

Характерные при синдроме раздраженной кишки клинические симптомы хотя и встречаются довольно часто, но не являются типичными признаками только для этого синдрома. Они нередко имеют место и при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикулезе, болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите и других.

При наличии диареи необходимо проводить диагностику для целей различения синдрома раздраженной кишки с целиакией, псевдомембранозным колитом, болезнью Уипла, с передозировкой слабительных средств. С этой целью, прежде всего, необходимо определить объем испражнений (для синдрома раздраженной кишки характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений - меньше 300 см3 за сутки).

При варианте синдрома раздраженной кишки с преобладанием запора необходимо исключить "инертную кишку" с аноректальными дисфункциями, энтероцеле и ректоцеле. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, анорек-тальная манометрия и др.). При варианте синдрома раздраженной кишки с преобладанием болей в области живота и вздутия живота следует провести углубленную диагностику с истинной или ложной обструкцией тонкой кишки, подтвердить или исключить лактазную недостаточность и органическую патологию (полипоз, дивертикулез, опухоли). Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.

При любом варианте синдрома раздраженной кишки необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и особо обращать внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадку, анемию, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие, так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию. С этой целью первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также ректоманоскопию и колоноскопию, по показаниям с биопсией.

Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника. При подозрении на целиакию и болезнь Уипла производят гастродуоденоскопию с глубокой прицельной биопсией (выделением образцов микрофлоры кишечника) из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В необходимых случаях для выявления внекишечных изменений проводят УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и лапароскопию. Однако в подавляющем большинстве случаев при подозрении на синдром раздраженной кишки можно ограничиться тщательно собранным анамнезом (описанием течения болезни и ее симптомов со слов больного), анализом жалоб и оценкой результатов физикального обследования, включая пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки, копрограмму, исследование кала на гельминты (глисты) и скрытую кровь, клинический анализ крови и мочи.

При осмотре этих больных нередко обнаруживаются признаки хронического прогрессирующего заболевания, такие как потеря массы тела, анемия, лихорадка, часто отмечается пальпаторная болезненность в проекции брыжейки тонкой кишки и левой подвздошной области, наполненная газами слепая кишка, отмечается болезненность при исследовании прямой кишки.

При подозрении на синдром раздраженной кишки обязательным методом исследования является ректосигмоскопия. Она важна не только для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и ободочной сигмовидной кишке, но и для обнаружения типичных признаков, характерных для синдрома раздраженной кишки: спазмированная сегмовидная кишка, возможное наличие гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.

Само исследование иногда может спровоцировать развитие симптомов болезни. При обнаружении эндоскопических признаков проктосигмондита рекомендуется проведение прицельной биопсии и исследование пораженных тканей с целью исключения неспецифического язвенного, псевдомембранозного, микроскопического (коллагенозного) колита. Наличие микроскопической картины проктосигмондита не является основанием для исключения синдрома раздраженной кишки.

У больного истинной диареей необходимо определять в кале содержание жира, исследовать функцию щитовидной железы, проводить бактериологическое исследование.

При наличии болей в верхней половине живота требуется проведение УЗИ печени и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопии. При болях в нижней половине живота может возникнуть необходимость в УЗИ органов малого таза и лапароскопии.

A. Бeцкoй

Читайте также в этом разделе:

• Диагностика синдрома раздраженной кишки
• Диагностика синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе