Главная • Библиотека • Сахарный диабет • Лазерная фотокоагуляция при диабетической ретинопатии

Лазерная фотокоагуляция при диабетической ретинопатии

Более чем 25-летний опыт использования лазерной фотокоагуляции показывает, что в настоящее время этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении слепоты. Лазерная фотокоагуляция направлена на прекращение функционирования новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития тяжелых изменений в органе зрения: гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, рубеоза радужной оболочки и вторичной глаукомы. В пораженных отделах сетчатой оболочки происходит выработка особого фактора, стимулирующего пролиферацию сосудов. Использование лазерной фотокоагуляции ведет к регрессу новообразованных сосудов. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60% больных в течение 10-12 лет.

В настоящее время используют три основных метода лазерной фотокоагуляции:

Фокальная лазерная фотокоагуляция, заключающаяся в нанесении коагулянтов в местах просвечивания флюоресцина при проведении ангиографии, на участках локализации микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудатов.
Барьерная лазерная фотокоагуляция, заключающаяся в нанесении мелких коагулянтов парамакулярно в несколько рядов. Этот метод применяется при непролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с отеком макулярной области.
Панретинальная лазерная фотокоагуляция, заключающаяся в нанесении коагулянтов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Данный метод применяется в основном при препролиферативной диабетической ретинопатии, характеризующейся наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию.

Перед проведением лазерной фотокоагуляции и врач, и больной должны знать, что лечение направлено не на восстановление нормальной остроты зрения, а на предотвращение дальнейшего снижения остроты зрения.

Наиболее частыми осложнениями после проведения лазерной фотокоагуляции (10-17%) являются кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Очень интенсивная лазерная фотокоагуляция может привести к частичной атрофии зрительного нерва, макулопатии; иногда возникает кератопатия, или иридоциклит.

К настоящему времени разработаны четкие показания к лазерной фотокоагуляции и сроки ее проведения.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия в большинстве случаев протекает благоприятно и не требует проведения срочной лазерной коагуляции. Показанием к ее проведению является только прогрессирование патологического процесса. При препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии стабилизировать патологический процесс возможно только путем раннего проведения лазерной фотокоагуляции. Применение ее наиболее целесообразно в самом начале возникновения сосудистой пролиферации, так как при наличии шварт в стекловидном теле, а также на поздних стадиях процесса фотокоагуляция значительно затруднена и может привести к таким осложнениям, как гемофтальм и тракционная отслойка сетчатки.

Срочность проведения лазерной фотокоагуляции зависит от формы и стадии патологии:

Отек макулы, или макулопатия: при острой форме - срочно; при хронической форме - в течение нескольких недель.
Пролиферативная ретинопатия: при центральной форме (новообразованные сосуды на диске зрительного нерва) - срочно; при периферической форме (новообразованные сосуды в других местах сетчатки) - в течение 1-2 недель.
Препролиферативная ретинопатия: при наличии дополнительных факторов риска - в течение нескольких недель; при отсутствии факторов риска - в течение 2-3 мес.

Одним из частых осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии является рецидивирующее кровоизлияние в стекловидное тело, в котором развиваются грубые деструктивные и пролиферативные изменения. Самым радикальным методом их устранения является закрытая витрэктомия, позволяющая удалить патологические образования из стекловидного тела, восстановить его прозрачность и улучшить зрительные функции глаза.

Бoгдaнoвич B.Л.

Читайте также в этом разделе: