Главная • Библиотека • Сахарный диабет • Лечение сахарного диабета и боли в сердце

Лечение сахарного диабета и боли в сердце

К особенностям лечения больных сахарным диабетом в сочетании с ИБС относится строгое предупреждение гипогликемии, отрицательно влияющих на коронарное кровообращение. При развитии инфаркта миокарда может появиться кетоз, увеличиться потребность в инсулине в ответ на болевой стресс. В этих случаях наряду с приемом коронаролитических средств нужно проводить гепаринотерапию.

Из современных антиангинальных препаратов применяются следующие:

нитраты и нитратоподобные,
бета-адреноблокаторы и антиадренергические средства,
антагонисты ионов кальция с учетом их побочных эффектов.

Нитроглицерин назначают в виде таблеток по 0,5 мг или 1% спиртового раствора (2-3 капли, лучше в капсуле) под язык. Если приступ боли не купируется и после повторного приема с интервалом 10-15 мин, применяют анальгетики.

Из препаратов нитроглицерина пролонгированного действия применяют сустак-мите (2,6 мг нитроглицерина) и сустак-форте (6,4 мг нитроглицерина) по 1 таблетке внутрь 2-3 раза в день, нитро-сорбид - по 10-20 мг 3-6 раз в сутки, эринит (нитропентон) - по 0,01-0,03 г 3-4 раза в день, нитранол - по 0,002 г 3-5 раз в день. Курс лечения 1-2 мес.

Чтобы избежать побочных явлений от приема нитроглицерина (артериальная гипотензия, головокружение, головная боль, коллаптоидное состояние), снижают его дозу или переходят на препараты пролонгированного действия или их производные - нитраты.

Бета-адреноблокаторы предпочтительны при лечении стенокардии напряжения, так как они уменьшают адренергические влияния на сердце, вызванные физическими или психическими нагрузками. Препараты уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают систолическое давление и сократительную функцию миокарда, что сопровождается уменьшением потребности миокарда в кислороде. Чаще других применяют пропра-нолол (анаприлин, обзидан, индерал) по 40 мг 2-3 раза в сутки. Побочные явления (слабость, одышка, головная боль) связаны с артериальной гипотензией, брадикардией и левожелу-124 дочковой недостаточностью и нивелируются снижением дозы или сменой препарата. Курс лечения - I-2 мес.

Антагонисты кальция улучшают кровоснабжение миокарда путем устранения спазма сосудов, расширения периферических сосудов. Чаще применяют нифедипин (коринфар) по 20 мг под язык или внутрь 3-4 раза в день или верапамил (изоптин, финоптин) по 80 мг 3 раза в день. Побочные явления в виде "приливов", головных болей, сонливости редки. Курс лечения - 2-3 мес.

Бета-блокаторы в сочетании с антагонистами кальция могут применяться длительно, в качестве поддерживающей терапии.

Из других препаратов для лечения ИБС у больных сахарным диабетом применяют сосудорасширяющие, гиполипиде-мические, антиагрегантные средства.

Хороший эффект оказывает дипиридамол (курантил), он расширяет коронарные сосуды, снижает их сопротивление, оказывает благоприятный эффект на мелкие артериолы, способствуя образованию коллатералей, улучшает микроциркуляцию, блокирует агрегацию тромбоцитов. Его применяют по. 0,05-0,075 г 3 раза в день за I ч до еды в течение 2 мес. Подобное влияние оказывает дитримин (гексобендин, устимон). Обладая коронарорасширяющим действием, он повышает толерантность миокарда к гипоксии, не уменьшает сердечный выброс.

Лидофлазин (клиниум) назначают по 0,06 г на прием, начинают с I таблетки в день и в течение первых 3 недель увеличивают до 3 таблеток. Курс лечения до 6 мес.

Карбокромен (интенкордин, интенсаин) назначается по 0,075 г на прием 3 раза в день. Лечение проводят 2-3 мес. Оба последних препарата предпочтительны при стенокардии напряжения или для профилактики обострения коронарной недостаточности, предупреждения приступов стенокардии.

При нарушениях ритма, особенно при повышенном артериальном давлении, показаны бета-адреноблокаторы. Применяют также амиодарон по 0,2 г 3 раза в день и корданум по 0,05-0,1 г 3 раза в день как блокаторы альфа- и бета-рецепторов сердца, обладающие коронарорасширяющим и антиаритмическим свойствами.

По данным Б.А.Зелинского (1985), в лечении ИБС при сахарном диабете с успехом применяются донаторы сульфгид-рильных групп (унитиол, натрия тиосульфат). Унитиол при коронарной недостаточности улучшает кислородообеспечение миокарда, уменьшает частоту и интенсивность приступов стенокардии. Препарат назначают по 5 мл 5% раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 10-14 дней.

При остром инфаркте миокарда, в особенности с присоединением кетоза, рекомендуется перевод на дробное введение инсулина под контролем тликемического и глюкозурического профиля.

Вопросы хирургического лечения ИБС у больных сахарным диабетом (аортокоронарное шунтирование или баллонная дилатация коронарных артерий) разными авторами решается неоднозначно. А.С.Ефимов рекомендует применять его только по неотложным показаниям. В то же время эксперты ВОЗ считают, что результаты шунтирования коронарных артерий или ангиопластики их не отличаются от результатов лечения больных, не страдающих диабетом. С профилактической целью развития летальных нарушений ритма у этих больных рекомендуют длительное лечение кардиоселективными бета-адреноблокаторами.

Бoгдaнoвич B.Л.

Читайте также в этом разделе: