Главная • Библиотека • Сахарный диабет • Передозировка сахароснижающих сульфаниламидов

Передозировка сахароснижающих сульфаниламидов

Хроническая передозировка сахароснижающих сульфаниламидных препаратов может вызывать гипогликемические состояния. Наиболее выраженным гипогликеминизирующим действием обладают хлорпропамид и глибенкламид, как правило, у лиц старших возрастных групп. Гипогликемические состояния в таких случаях начинаются постепенно, без бурной вегетативной симптоматики и протекают иногда с отчетливыми очаговыми неврологическими знаками, имитируя острое нарушение мозгового кровообращения и (или) обострение ишемической болезни.

По наблюдениям у 32 больных с хронической передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов наблюдались приступы стенокардии, гипертензии, головная боль, что воспринималось как естественное течение сахарного диабета в старших возрастных группах. Однако детальное изучение анамнеза позволило выявить у них клинические эквиваленты повышения тонуса симпатоадреналовой нервной системы в эти часы или минуты как компенсаторной реакции на кратковременную гипогликемию, а именно: потливость, тахикардия, дрожь в теле, беспокойство, поверхностный сон, боли в сердце, которые расценивались как обострение стенокардии или другого хронического заболевания, хотя таковыми не являлись. Снижение дозы пероральных сахароснижающих препаратов у 19 и отмена у 9 больных привели к снижению или полному исчезновению симптомов сопутствующих заболеваний и нормализации углеводного обмена.

В связи с большой продолжительностью действия хлорпропамида гипогликемия может повторяться в течение суток.

Иногда причиной гипогликемии может быть кумуляция сульфаниламидных препаратов, обусловленная нарушением функции почек. С мочой выделяется почти 100% карбутамида, 90% гликозида, 80-90% хлорпропамида, 80-85% толбутамида, 65% гликлазида и около 50% глибенкламида. В клинической практике о нарушении функции почек обычно судят по задержке азотистых шлаков (остаточный азот) или креатинина. Однако уровень креатинина в крови превышает нормальные значения только тогда, когда клубочковая фильтрация снижается до 25- 30 мл/мин, а функционируют не более 30% общего числа клубочков. Кумуляция некоторых веществ иногда возникает раньше, чем появляются лабораторные признаки задержки азотистых шлаков.

Возникновение гипогликемии на фоне приема сахароснижающих сульфаниламидных препаратов, как правило, свидетельствует об их передозировке. При этом необходимо снижение дозы или изменение диетического режима с переносом приема углеводсодержащих продуктов на то время суток, когда отмечено чрезмерное снижение уровня сахара крови. Кроме того, надо убедиться, что больной не принимал алкоголь, а также препараты, потенцирующие сахароснижающий эффект сульфаниламидов: ацетилсалициловую кислоту, производные пиразолона, оральные антикоагулянты, туберкулостатические средства (ПАСК, этионамид), тетрациклин, циклофосфан, антимикробные сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфадиметоксин и др.), конкурирующие с производными сульфанилмочевины за связь с белками плазмы.

Бoгдaнoвич B.Л.

Читайте также в этом разделе: