Главная • Библиотека • Эндокринные болезни • Инсулинотерапия при лечении сахарного диабета

Инсулинотерапия при лечении сахарного диабета

В последнее время применяются препараты инсулина короткого, среднего и продолжительного действия.

Необходимо хорошо знать действие, продолжительность и время максимального эффекта каждого препарата инсулина. Инсулин короткого действия можно применять (по показаниям) внутривенно, под кожу, внутримышечно, а остальные препараты вводят только под кожу. Препараты инсулина выпускаются во флаконах по 5 и 10 мл с содержанием инсулина по 40 ЕД в 2 мл (за границей выпускают препараты инсулина по 100 ЕД в 1 мл). Дозу инсулина назначают в зависимости от уровня гликемии, глюкозурии, продолжительности болезни, массы тела больного.

Абсолютным показанием для инсулинотерапии являются: диабет I типа, коматозное состояние, беременность и роды; значительная декомпенсация заболевания, обусловленная инфекцией, хирургическими вмешательствами, обострением соматических болезней и др.; диабетическая нефропатия; тяжелые поражения печени, кожи; отсутствие эффекта от пероральных сахароснижающих препаратов и др.

Критериями компенсации при первом типе сахарного диабета являются следующие показатели гликемии и глюкозурии: гликемия натощак 4,4-7 ммоль/л, амплитуда колебаний гликемии на протяжении суток - 4,4-10 ммоль/л. Глюкозурия - до 10-20 г/сут.

Для лечения сахарного диабета I типа применяют несколько схем комбинаций разных препаратов инсулина. При всех вариантах инсулинотерапии дополнительные приемы пищи должны совпадать со временем максимума введенного инсулина, чтобы не произошло быстрого снижения сахара в крови до нормального и субнормального уровня.

Снижение уровня гликемии ухудшает состояние больного: возникают головные боли, головокружение, слабость и др. К гипогликемии могут привести и другие факторы: отклонения от диеты и режима приема пищи, физические нагрузки, нарушение работы печени и почек, передозировка инсулина. Особенно опасны гипогликемии у больных с ишемической болезнью сердца и головного мозга, поскольку могут привести к развитию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения. Лечения гипогликемии проводят приемом легкоусвоямых углеводов (сахар, мед, варенье), в более тяжелых случаях вводят внутривенно 60-100 мл 40%-ной глюкозы, иногда внутримышечно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина или 1 мл глюкогена. В последнее время широкое распространение получил метод введения инсулина с помощью разной аппаратуры "закрытого" или "открытого" типа, что позволяет поддерживать состояние компенсации углеводного обмена на протяжении долгого времени.

Наиболее эффективным аппаратом является "Биостатор" фирмы "Майлз", который подключается к больному на несколько часов или несколько дней (не более 3-4 сут). Аппараты открытого типа (без обратной связи) позволяют вводить инсулин с постоянной быстротой или формирование, но без учета концентрации сахара в крови. Кроме того, применяют "шприц-ручку" фирмы "Ново-Нордикс" - новопен-1, новопен-2, новопен-3, фирмы "Плива" - пливанен, фирмы "Хехст" - оптипен, с помощью которых удобно проводить интенсивную терапию инсулином короткого действия перед каждым приемом пищи.

Н.Федюкович

"Инсулинотерапия при лечении сахарного диабета" - статья из раздела Эндокринные болезни

Читайте также в этом разделе: