Препараты для проведения заместительной терапии эстрогенами у женщин

В США в заместительной терапии эстрогенами находят применение преимущественно комбинированные препараты, в состав которых входят несколько эстрогенов, выделенных из мочи беременных кобыл. Эти комбинированные препараты, которые называют конъюгированными эстрогенами, как правило, продаются под разными патентованными наименованиями, в том числе Премарин. Иногда в рамках такой терапии используются и естественные формы эстрогенов, произведенных в лабораторных условиях, - менее действенные, чем конъюгированные. К таким препаратам относятся Эстрас и Эстродерм (содержат эстрадиол), Оген (содержат эстропипат) и Эстратаб, в состав которого входят этерифицированные эстрогены.

Заместительную терапию эстрогенами проводят различными способами: либо пациентка принимает гормональные таблетки, либо эстрогены чрескожно всасываются в организм с внутренней поверхности специального гормонального пластыря. При втором способе эстрогены напрямую поступают в кровь, минуя пищеварительный тракт, они не перерабатываются в печени, где могут и положительно, и отрицательно влиять на синтез белков. Попадающие в печень эстрогены увеличивают долю полезного холестерина - липопротеидов высокой плотности, но наряду с этим они способны неблагоприятно воздействовать на этот орган и повышать артериальное давление.

Далеко не все женщины в состоянии пройти полномасштабную заместительную терапию эстрогенами: некоторые довольствуются не системным введением эстрогенов, а местным внутривлага-лищным применением. Такой способ позволяет уменьшить атрофию стенок влагалища, его высыхание и истончение тканей. Препараты в виде крема для вагинального введения содержат конъюгированные эстрогены (Премарин) или эстрадиол (Эстрас). Обычно, согласно рекомендациям врача, женщины используют половину или целый аппликатор в течение трех недель подряд, а затем достаточно добавлять по половине аппликатора 1-2 раза в неделю.

Недавно разработан Эстринг - новый препарат, который представляет собой кольцо, пропитанное эстрогенами, для интравагинального введения. Его вводят так же, как влагалищную диафрагму. Кольцо вставляют на 3 месяца, а затем заменяют. Оно не мешает при половом сношении, хотя иногда и смещается. В принципе, возможно системное всасывание эстрогенов из кремов или таблеток, когда гормоны поступают в кровоток, однако такое действие минимально. Что касается Эстринга, кольцо практически не влияет на уровень эстрогенов в крови, поэтому оно хорошо подходит женщинам, которые не могут принимать оральные эстрогенсодержащие препараты (например, при наличии рака молочной железы в анамнезе), но при этом страдают от атрофии стенок влагалища.

Поскольку в заместительной терапии гормонами дозы эстрогенов в расчете на таблетку примерно в 10 раз ниже, чем в оральных контрацептивах, потенциальный риск и пользу гормональной контрацепции не следует механически экстраполировать и на гормонозаместительную терапию. Стоит упомянуть, что наиболее тяжелые осложнения, которые когда-то ассоциировались с подобной терапией, были связаны с несравнимо более высокой концентрацией эстрогенов, чем те, что применяются в этом виде лечения в настоящее время. Раньше назначали эстрогены в ежедневной дозе 1,25-2,5 мг. Сегодня стандартная доза - 0,3-0,625 мг. При ежедневном приеме этих доз достаточно для обеспечения защитного эффекта, но они не настолько высоки, чтобы чрезмерно стимулировать ткани матки и молочных желез.

С. Айзенштат

Читайте также в этом разделе:

• Заместительная терапия эстрогенами
• Использование заместительной терапии эстрогенами при климаксе
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе