Заместительная терапия эстрогенами и рак эндометрия

При приеме эстрогенсодержащих препаратов в сочетании с прогестином частота рака эндометрия не возрастает. Именно поэтому прогестины непременно включают в курс заместительной терапии эстрогенами. Исключение составляют лишь женщины, перенесшие гистерэктомию (удаление матки). После удаления матки можно ограничиться заместительной терапией одними эстрогенами без прогестина.

Добавление прогестинов в курс заместительной терапии эстрогенами имеет и ряд недостатков. Некоторые прогестины нейтрализуют положительный эффект эстрогенов на состояние миокарда. Применение прогестинов также способствует временному газообразованию в кишечнике, болезненности молочных желез, усилению раздражительности, а при приеме эстрогенов в высоких дозах - развитию депрессии. Во многих случаях возможно возобновление ежемесячных менструальных выделений. Согласно предписаниям врачей, традиционный курс заместительной терапии эстрогенами предусматривает применение в низких дозах медроксипрогестерона ацетата (Провера) в течение 12 дней ежемесячно. Примерно у 85-90 процентов женщин, проходящих такой курс терапии, возобновляются регулярные кровотечения. Однако по мере старения организма они постепенно прекращаются.

Многих пациенток очень обременяет возобновление ежемесячных кровотечений уже после наступления климакса, поэтому врачи предписывают им постоянный ежедневный прием прогестинов. В США курс заместительной терапии эстрогенами предусматривает ежедневный прием 0,3-0,625 мг конъюгированных эстрогенов в сочетании с 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата. Но даже при таких низких дозах приблизительно у 30-50 процентов проходящих заместительную терапию пациенток отмечаются кровянистые выделения из влагалища в течение первых 6 месяцев лечения (правда, это значительно реже происходит у женщин, у которых менопауза наступила задолго до начала заместительной терапии). Дополнительная трудность в том, что аналогичные кровянистые выделения служат признаком различных аномальных изменений маточных тканей, в том числе гиперплазии или рака. В связи с этим врачу подчас бывает трудно решить, что именно предпринять: занять позицию "бдительного выжидания" или брать биоптат эндометриоидной ткани.

С. Айзенштат

Читайте также в этом разделе:

• Заместительная терапия эстрогенами и риск гипертонии, инсульта, тромбофлебита, мигрени
• Заместительная терапия эстрогенами и рак молочной железы
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе