Необходимость заместительной терапии эстрогенами при климаксе, противопоказания

Каждая женщина переживает климакс по-своему. Те, кто страдает от неприятных приливов или атрофических изменений стенок влагалища, у кого все эти отрицательные проявления менопаузы существенно ухудшают качество жизни, предпочитают заместительную терапию эстрогенами. Однако, прибегая к такому лечению, следует позаботиться о том, чтобы доза гормонов была эффективной и наряду с этим минимальной, не вызывая неблагоприятных побочных эффектов. Схему лечения необходимо пересматривать не реже одного раза в год, уточняя его влияние на различные аспекты жизни и здоровья пациентки, а в идеале прервать спустя несколько лет после наступления менопаузы. Дозу эстрогенов важно уменьшать постепенно, после чего прекратить их прием совсем, чтобы снизить вероятность возвращения приливов.

Некоторые женщины очень довольны заместительной терапией эстрогенами. Они считают, что гормонозамещающая терапия (ГЗТ) чрезвычайно благоприятно сказывается на состоянии их здоровья и остальных аспектах жизни, что улучшились настроение и память, сон и сексуальная функция, а также появилась дополнительная энергия. Однако, судя по объективным данным научных исследований, например результатам клинических испытаний "Инициативы по охране женского здоровья", через несколько лет после наступления менопаузы у тех женщин, кто принимал гормональные препараты, и тех, кто этого не делал, физическое состояние и общее самочувствие объективно были практически одинаковыми. Поэтому целесообразно на какое-то время сделать перерыв в лечении и понаблюдать, как изменится и изменится ли вообще самочувствие. Не исключено, что никакой особой надобности в гормонозамещающей терапии нет.

Безусловно, ГЗТ сопряжена как с пользой для здоровья, так и с определенной долей риска.

Разумеется, все люди разные, и говорить о среднестатистической пациентке можно лишь условно. Кроме того, в ходе курса гормонозамещающей терапии у некоторых женщин могут возникать такие сильные побочные эффекты, которые покажутся им совершенно невыносимыми.

Существуют определенные группы пациенток, которым заместительная терапия эстрогенами категорически противопоказана. В первую очередь это женщины, страдавшие или страдающие раком молочной железы или матки, а также те, у кого есть заболевание печени в активной форме. Проходить заместительную терапию эстрогенами также традиционно не рекомендуют пациенткам, у которых в анамнезе есть болезнь сердца, тромбофлебит, инфаркт, инсульт, различные нарушения кровообращения. Взвесить все "за" и "против" следует также женщинам с высоким уровнем триглицеридов в крови и повышенным артериальным давлением. Этой категории пациенток после начала заместительной терапии эстрогенами необходимо постоянно консультироваться с лечащим врачом.

Независимо от наличия индивидуальных факторов риска, любой женщине, осуществляющей курс заместительной терапии эстрогенами, необходимо ежегодно проходить гинекологический осмотр тазовых органов и молочных желез. В начале курса терапии нужно сделать маммографию, и вплоть до завершения гормонального лечения не реже раза в год повторять исследование молочных желез. Пациенткам, которые принимают эстрогенсодержащие препараты без добавления прогестинов (например, перенесшим гистерэктомию или тем, у кого просто плохая переносимость этой группы гормонов), целесообразно регулярно сдавать биопсию на рак или на предраковые изменения эндометрия.

У таких женщин иногда бывает аномальное вагинальное кровотечение (в том числе в те дни, когда они не принимают эстрогены) или кровотечения носят нерегулярный характер, что может свидетельствовать о потенциальной проблеме со здоровьем. Пациенткам, которые проходят курс комбинированной заместительной терапии эстрогенами и про-гестинами, не имеет смысла регулярно делать биопсию эндометриоидных тканей, если только у них не наблюдаются обильные и длительные вагинальные кровотечения, превышающие по продолжительности нормальную менструацию.

С. Айзенштат

Читайте также в этом разделе:

• Заместительная терапия эстрогенами и желчнокаменная болезнь
• Что такое олигоменорея
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе