Главная • Библиотека • Болезни органов пищеварения • Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени

Объём лечебных мероприятий зависит от степени активности заболевания.

При циррозе печени любой этиологии с низкой степенью активности целесообразны лишь профилактические мероприятия: ограничение физических и психических нагрузок, исключение бытовых и профессиональных вредностей, гепатотоксичных препаратов, алкоголя, лечение сопутствующих заболеваний.

При активном циррозе печени лечение определяется его этиологией.

В случае вирусной этиологии (в фазе репликации вируса) при компенсированном циррозе печени (группа А по Чайлду) назначают интерферон (см. главу "Хронические гепатиты"). Это уменьшает вероятность трансформации в печёночно-клеточную карциному. Больным циррозом печение групп В и С по Чайлду лечение альфа-интерфероном противопоказано.
При циррозе печени, развившемся в результате аутоиммунного гепатита, а также при любом циррозе, протекающем с синдромом гиперспленизма, применяют глюкокортикоиды. Назначают преднизолон в дозе 30-40 мг/сут. После нормализации клинического состояния больного и лабораторных показателей (содержание аминотрансфераз, альбуминов и 7-глобулинов) переходят на поддерживающую дозу 7,5-15 мг. Лечение проводят длительно (иногда годами). При недостаточной эффективности гормональной терапии её комбинируют с цитостатической.
При алкогольных циррозах печени назначают урсодезоксихолевую кислоту в дозе 500-1000 мг/сут.
При первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите назначают препараты, оказывающие антихолестатическое действие: холестирамин (от 4-5 до 16 г/сут в 2-3 приёма за 30 мин до еды в течение 1-2 мес), билигнин (5-10 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3 мес и более), препараты урсодезоксихолевой кислоты (по 13-15 мг/кг в течение 2-3 лет).
При болезни Уилсона-Коновалова исключают продукты с большим содержанием меди (орехи, шоколад, печень, грибы, гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, продукты моря). Основное ЛС - пеницилламин, образующий комплексы с ионами меди, выводящиеся почками. Препарат назначают по 150 мг/сут с постепенным увеличением до 1500 мг/сут для достижения клинического эффекта (уменьшение неврологической симптоматики, улучшение биохимических показателей функций печени, снижение уровня свободной меди в сыворотке крови ниже 1,58 мкмоль/л, уменьшение суточной экскреции меди с мочой до 500 мкг и менее). После этого дозу уменьшают до 750-1000 мг/сут и препарат рекомендуют принимать в поддерживающей дозе пожизненно.
При вторичном билиарном циррозе проводят антихолестатическую терапию и оперативное устранение обтурации крупных жёлчных протоков.

При всех формах циррозов печени показаны поливитамины в обычных дозах курсами по 1-2 мес. Имеются сведения об эффективности колхицина, ингибирующего процесс формирования фиброза. Препарат назначают по 1- 1,2 мг/сут в течение 2-3 лет. Кратковременное улучшение наблюдают после сеансов плазмафереза. При отсутствии эффективности лекарственной терапии показана трансплантация печени.

Peд. A. Mapтынoв

Читайте также в этом разделе: