Главная • Библиотека • Нарушения роста • Диагноз акромегалии

Диагноз акромегалии

При наличии характерных жалоб внешних изменений диагноз акромегалии, как правило, не вызывает сомнений. Однако нельзя ограничиваться результатами клинического обследования, поскольку только полное лабораторное и инструментальное обследование позволяет определить оптимальный метод лечения в каждом конкретном случае.

Практически в 100 % случаев возникновение акромегалии связано с развитием аденомы гипофиза, поэтому необходимо проведение рентгенографического исследования, в частности рентгенографии черепа в боковой проекции. Как правило, при этом выявляется увеличение размеров турецкого седла. В норме сагиттальный размер турецкого седла равен 12—15 мм, вертикальный — 8—9 мм. Помимо увеличения размеров турецкого седла, достоверным рентгенографическим признаком аденомы гипофиза является также двухконтурность стенок седла, обусловленная асимметричным ростом опухоли.

Косвенные рентгенологические признаки опухоли гипофиза: локальный или тотальный остеопороз спинки или стенок турецкого седла без изменения структуры костей черепа, локальное истончение стенки турецкого седла, истончение передних и задних клиновидных отростков, неровность участка внутреннего контура костной стенки турецкого седла. Для больных акромегалией характерны также утолщение костей черепа, гиперостоз внутренней пластинки лобной кости (эндокраниоз), выраженная пневматизация костей лицевого черепа и пирамид височных костей, гипертрофический остеопороз костей черепа, позвоночника, кистей и стоп.

Значительные изменения претерпевает и структура мягких тканей стопы, что проявляется утолщением соединительно-тканных перегородок и расширением жировых прослоек. В связи с этим важным дополнительным рентгенографическим показателем служит толщина мягких тканей стопы (ТМТС), высоко коррелирующая с уровнем гормона роста в сыворотке. Данный показатель определяют следующим образом. При боковом снимке стопы пучок рентгеновских лучей центрируется на среднюю точку линии, соединяющей медиальную лодыжку с нижней поверхностью стопы. Для выяснения истинной толщины мягких тканей пациент должен в течение 10—15 мин находиться в горизонтальном положении (во избежание сдавления мягких тканей массой тела). К линии, соединяющей передний и задний отростки пяточной кости, проводится параллельная линия, касающаяся нижнего края пяточной кости. От точки пересечения этой линии с нижним краем пяточной кости опускают перпендикуляр до подошвенной поверхности стопы. Длина последнего и отражает толщину мягких тканей стопы (норма у мужчин до 21 мм, у женщин до 20 мм).

Наименьшее значение толщины мягких тканей стопы при акромегалии — 22 мм. В отличие от здоровых лиц у больных акромегалией данный показатель не зависит от массы тела, возраста, длительности заболевания.

В отсутствие четких рентгенографических признаков аденомы гипофиза, а также с целью уточнения ее размеров, характера распространения, взаимоотношения с пара- и супраселлярными структурами проводят КТ области турецкого седла. Для лучшей визуализации аденомы целесообразно КТ-исследование с контрастированием. На томограмме можно видеть и другие характерные для акромегалии изменения, в частности значительное утолщение мягких тканей головы и двустороннее утолщение экстраокулярных мышц, которые приобретают веретенообразную форму. У части больных отмечается утолщение зрительных нервов. Выявление данных изменений при КТ-исследовании служит дополнительным признаком избыточной секреции СТГ на ранних стадиях заболевания.

В некоторых случаях даже КТ с применением контрастного вещества не дает четкой информации о наличии аденомы или характере ее распространения, и оптимальным методом диагностики является МРТ. Возможность проведения исследования в трех взаимно перпендикулярных проекциях (сагиттальной, аксиальной и фронтальной) позволяет получить дополнительную информацию об анатомо-топографических особенностях и изменениях селлярной области, более точно определить степень вовлечения в процесс параселлярных структур.

H.Moлитвocлoвoвa, B.Пeтepкoва, O.Фoфaнoвa

"Диагноз акромегалии" и другие статьи из раздела Нарушения роста

Читайте также: