Главная • Библиотека • Заболевания гипофиза • Методы лечения несахарного диабета

Методы лечения несахарного диабета

Лечение несахарного диабета этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. Этиологическое лечение возможно при выясненной причине болезни. При воспалительном процессе в гипоталамо-гипофизарной области назначают антибиотики. Описаны случаи излечения свежих форм несахарного диабета воспалительного генеза.

При подозрении на туберкулезную или сифилитическую природу болезни показана настойчивая специфическая терапия.

Опухолевые формы несахарного диабета требуют проведения рентгенотерапии, телегамматерапии, криодеструкции или хирургического вмешательства. После радикального оперативного лечения симптомы несахарного диабета могут исчезнуть, хотя больные нуждаются в гормональной заместительной терапии в связи с недостаточностью аденогипофиза. Важное значение имеет подготовка больных к внутричерепным операциям.

В послеоперационный период выделение мочи может резко снизиться (нужно своевременно уменьшить дозу вазопрессина, вводимого до операции). Прежние дозы питуитрина или другого препарата могут вызвать задержку воды, усугубить отек мозга и вызвать кому. Для профилактики обезвоживания организма больного внутривенно вводят достаточное количество жидкости.

Наряду с воздействием на причину заболевания всем больным назначают вазопрессин - основной метод лечения при идиопатических формах. Распространенным и наиболее доступным методом заместительной терапии является вдыхание через нос порошка из высушенной задней доли гипофиза - адиурекрина. Длительность антидиуретического действия порошка - 6-8 ч, поэтому рекомендуется вдыхать порошок 3-4 раза в сутки. Иногда бывает достаточным двухкратный прием. Начальная доза адиурекрина - 0,03 г, при неэффективности дозу увеличивают до 0.05 г на прием. При остром и хроническом воспалении слизистой оболочки носа или околоносовых пазух введение порошка через нос может быть эффективным. В редких случаях вдыхание адиурекрина вызывает раздражение слизистой оболочки носа, аллергический ринит. Это устраняют путем введения подкожно экстракта нейрогипофиза - питуитрина (0,5-1 мл 2 раза в сутки). Продолжительность его действия 8-12 ч. У некоторых больных лечебный антиднуретический эффект достигается применением сублингвально таблеток, содержащих гормон задней доли гипофиза.

В последние годы из препаратов этой группы с хорошим эффектом применяется адиуритин - "SD" (ЧССР). Назначают интраназально в каплях, начинать можно с 1 капли (или с 1 капли в каждую ноздрю) 2 раза в день. При недостаточной эффективности дозу ежедневно увеличивают до 3-4 капель 2 раза в день, в тяжелых случаях можно увеличивать кратность приема (3 и даже 4 раза).

В зарубежной литературе есть данные о хорошей эффективности нового препарата вазопрессина - десмопрессина (1-дезамин-8Д-арги-нин-вазопрессин, ДДАВП). Его вводят интраназально капельно.

При недостаточной эффективности препаратов задней доли гипофиза чувствительность к ним может быть повышена путем переливания изогруппной крови, человеческой плазмы.

Передозировка вазопрессина и других препаратов антидиуретического действия может вызвать интоксикацию, проявляющуюся возбуждением, головной болью, спутанностью сознания, судорогами, коматозным состоянием. Эти явления связывают с гипертензивным действием вазопрессина и набуханием мозга вследствие задержки жидкости. Другая группа симптомов передозировки (боль в животе, тошнота, рвота) обусловлена повышением тонуса стенки кишок.

Некоторые мочегонные препараты, в первую очередь производные бензотиадиазина, оказывают парадоксальное действие на диурез, уменьшая его вдвое. Применяют дихлотиазид, гипотиазид (50-100 мг в сутки) в сочетании с анаболическими стероидами: метандростенолоном, или нероболом (5 мг 2 раза в сутки), или ретаболилом внутримышечно (один раз в 2-3 нед). Во избежание гипокалиемии диуретические средства назначают с препаратами калия.

Эффективно применение хлорпропамида - противодиабетического средства, используемого при сахарном диабете. При введении 250- 500 мг хлорпропамида диурез снижается на 40-60 %. При этом обязателен контроль за гликемией. При снижении ее дозу уменьшают.

Диета больных несахарным диабетом предусматривает ограничение соли, белков, исключение спиртных напитков. Назначается пища с большим количеством овощей, фруктов, молочных продуктов. Для уменьшения жажды рекомендуются лимоны, яблочные компоты, которые предпочтительно употреблять в холодном виде.

При решении вопроса о трудоустройстве следует учитывать неизлечимость процесса и необходимость постоянной заместительной терапии. В случаях внутричерепной опухоли или воспалительного процесса прогноз и экспертиза зависят от основного заболевания. На нетрудоспособность больных, получающих заместительную терапию, влияет компенсация заболевания. Если прием вазопрессина полностью ликвидирует полиурию и жажду, больные трудоепособны. При неэффективности заместительной терапии или возникновении побочных реакций трудоспособность органичена, прежде всего в отношении работ, связанных с вождением транспорта, на конвейере и др. При невозможности компенсации состояния больных переводят на инвалидность.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Методы лечения несахарного диабета" - статья из раздела Заболевания гипофиза

Читайте также в этом разделе: