Осмотр глотки врачом при заболеваниях глотки

Обследование больного включает в себя сбор жалоб, анамнестических данных, наружный осмотр, пальпацию, эндоскопию, рентгенологическое и функциональное исследование.

При наружном осмотре необходимо обратить внимание на симметрию лица и шеи, цвет кожных покровов, наличие дефектов и т.д. Пальпация позволяет определить болезненность и наличие уплотнений, лимфатических узлов в подчелюстной области и боковой поверхности шеи. Пальпация производится одновременно двумя руками легким касательным движением пальцев при наклонном положении головы больного. При этом определяют величину, подвижность, болезненность и распространенность лимфатических узлов. После пальпации следует перейти к эндоскопическому обследованию глотки по отделам.

Начинается осмотр со среднего отдела глотки - ротоглотки. При этом шпателем, который в положении "писчего пера" берется в левую руку, осторожно отжимают язык ко дну полости рта. Правую руку кладут на лоб больного. При этом важно не вводить шпатель дальше середины языка, чтобы не вызвать рвотно-кашлевой рефлекс. Больной не должен высовывать язык наружу и произносить какие-либо звуки. Ему надо расслабиться и глубоко дышать через рот.

Детей при исследовании нужно хорошо фиксировать. Если ребенок не открывает рот, то необходимо временно зажать крылья носа для прекращения носового дыхания и, когда ребенок откроет рот для дыхания, быстро провести шпатель через угол рта, оберегая зубы.

При осмотре следует обратить внимание на состояние губ, языка, слизистой оболочки щек, десен, твердого и мягкого нёба. Далее осмотру подвергают нёбные миндалины и заднюю стенку глотки. При этом нужно помнить, что не следует производить осмотр слишком долго. Рекомендуется использовать "зрительную память", фиксируя зрительный образ глотки в памяти для последующего детального описания и, при необходимости, делать перерывы в осмотре для отдыха больного.

При осмотре нёбных миндалин обращают внимание на их величину и окраску, устанавливают состояние поверхности миндалин, наличие содержимого в лакунах, наличие сращений миндалин с дужками (по характеру вывихивания миндалин при нажатии). При этом следует использовать второй шпатель в правой руке, которым нажимают по краю передней нёбной дужки у верхнего полюса миндалины.

Важным является осмотр задней стенки глотки, которая в норме должна быть гладкой, влажной, розовой и блестящей. При необходимости взять мазок с поверхности слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки используют стерильный ватный тампон. Его берут в правую руку, фиксируя при этом язык шпателем в левой руке. Тампоном легко касаются поверхности слизистой оболочки и помещают его в сухую стерильную пробирку с необходимой маркировкой.

Помимо использования носоглоточного зеркала у детей для определения состояния глоточной миндалины широко используют пальцевой метод исследования. Пальпаторно определяют степень заполненности носоглотки новообразованием или аденоидами, консистенцию ткани. Важный диагностический признак - появление после пальцевого исследования носоглотки незначительной кровоточивости - свидетельствует о наличии аденоидной ткани. При необходимости можно прибегнуть к фиксации мягкого нёба резиновым катетером, проведенным через нос, а также к рентгенологическому или томографическому исследованию носоглотки в боковой проекции.

Осмотр гортаноглотки - гипофарингоскопия производится с помощью гортанного зеркала (обратная или непрямая) или ларингоскопа (прямая ларингогипофарингоскопия). Язык больного при этом фиксируется свернутой в полоску марлевой салфеткой. Изменяя угол наклона зеркала, поочередно исследуют корень языка и состояние язычной миндалины, грушевидные карманы, надгортанник.

При необходимости (высоком рвотном рефлексе) используют смазывание или орошение слизистых оболочек корня языка и задней стенки глотки растворами местных анестетиков (10% раствора лидокаина, 2% раствора дикаина, 2-5%растворов тримекаина и др.).

Для исследования вкусовой чувствительности глотки используют растворы сладких, горьких и соленых веществ-раздражителей, которые наносят стеклянной палочкой отдельно на левую и правую половины языка при закрытом носе, чтобы исключить обонятельные ощущения. Исследование тактильной чувствительности проводится пуговчатым зондом.

Смазывание задней стенки глотки обычно применяется для анестезии (если анестетик не в форме аэрозоли) или по назначению врача при ее заболеваниях (фарингитах). Для смазывания необходимо взять гортанный зонд с нарезкой (ватник), слегка изогнуть его для более удобного положения руки при манипуляции и лучшего использования света рефлектора. После навертывания комочка ваты на резьбу, соблюдая при этом необходимые требования (закрытие металлического конца зонда ватой, достаточный объем ваты для впитывания лекарственных препаратов, надежность навертывания ваты, чтобы избежать самопроизвольного соскальзывания ваты с зонда), конец ватника опускают в бутылочку с лекарственным веществом (вазелиновым маслом, раствором Люголя, раствором формалина, серебра нитрата и др.). Затем быстрым движением правой руки (при фиксации языка шпателем в левой руке) смазывают заднюю стенку глотки. Больной при этом должен на время задержать дыхание. Аналогично проводится процедура смазывания нёбных миндалин.

В. Петряков

Читайте также в этом разделе:

• Какие функции выполняет глотка человека, физиология глотки
• Как проводится промывание лакун миндалин
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе