Хронический гнойный средний отит, признаки

О хроническом гнойном среднем отите говорят в случаях, когда после перенесенного острого гнойного среднего отита наступивший дефект барабанной перепонки не смог затянуться в процессе выздоровления и остался постоянным. Края перфорации становятся Рубцовыми, омозолевшими. Больной должен быть поставлен в известность о случившемся и соблюдать в дальнейшем ряд гигиенических профилактических мер, предупреждающих обострения гнойного процесса. Необходимо беречь ухо от попадания воды, ветра, находиться на диспансерном наблюдении.

Таким образом, хронический гнойный средний отит характеризуется тремя постоянными признаками:

1. наличием стойкой перфорации барабанной перепонки,
2. снижением слуха,
3. периодически возобновляющимся гноетечением из уха.

Часто к хроническим гнойным средним отитам приводят перенесенные отиты при инфекционных заболеваниях.

Хронический гнойный средний отит может длиться десятки лет, мало беспокоя больного, соблюдающего необходимый щадящий режим и гигиену больного уха. А снижение слуха на одно ухо практически не замечается. Однако так бывает не всегда. Дело в том, что в зависимости от размеров и места расположения стойкой перфорации процессы разделяют на относительно благоприятно протекающие - мезотимпаниты (туботимпаниты) и неблагоприятно протекающие - эпитимпаниты (эпитимпаноантриты).

При мезотимпанитах перфорация располагается в центрально-нижних отделах барабанной перепонки, что благоприятствует оттоку содержимого из барабанной полости, не вызывает вовлечения в патологический процесс костных тканей и тем самым обусловливает отсутствие серьезных осложнений, требующих хирургического лечения. При обострениях мезотимпанита появившееся воспаление слизистой оболочки и гноетечение легко купируются назначением сосудосуживающих капель в нос, антибиотиков и местным применением дезинфицирующих и вяжущих средств, тепловых процедур.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинической и отоскопической картины и рентгенологического выявления склеротического сосцевидного отростка, данных исследования слуха.

При эпитимпанитах перфорации располагаются в верхних отделах барабанной перепонки, главным образом в ее расслабленной части. Это затрудняет отток жидкости из барабанной полости, способствует застойным процессам, мацерации и разрушению слизистой оболочки, росту грануляций и полипов, переходу воспалительного кариозного процесса на костные ткани с разрушением последних, в том числе и цепи слуховых косточек, что приводит к прогрессирующему снижению слуха и требует хирургического лечения. В связи с тем что при краевых перфорациях, в том числе и в нижних отделах барабанной перепонки, костное кольцо также может вовлекаться в кариозный процесс, краевые перфорации также относятся к эпитимпанитам.

Кариозный процесс, распространяясь вглубь, может вызывать дальнейшее разрушение пирамиды височной кости (петрозит), захватывать внутреннюю стенку барабанной полости (лабиринтит), способствовать развитию внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга), вызывать развитие мастоидита.

При деструктивном процессе кости (кариес) гной приобретает характерный неприятный, гнилостный запах, что служит одним из важных диагностических признаков. При этом деструктивный костный материал вместе с эпидермальными чешуйками, холестерином, погибшими лейкоцитами образует опухолеподобное тестоватое образование в ухе с неприятным гнилостным запахом, называемое холестеатомой, которое, скапливаясь в анатомически узких местах аттика и постепенно увеличиваясь в размерах, продолжает разрушать костные структуры уха.

Таким образом, выявленные осложнения эпитимпанитов в виде кариеса, грануляций, полипов и холестеатомы требуют хирургического лечения и являются относительными показаниями к проведению общеполостной санирующей операции уха (радикальной операции).

В. Петряков

Читайте также в этом разделе:

• Лечение адгезивного (слипчивого) отита
• Лечение хронических гнойных средних отитов
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе