Главная • Библиотека • Тромбозы • Тромбы и эмболия сосудов

Тромбы и эмболия сосудов

Термин "тромбоэмболия" является собирательным. Необходимо различать, с одной стороны, острую артериальную непроходимость, обусловленную тромбозом, с другой - эмболией. Это представляется важным как в связи с различной этиологией и патогенезом этих заболеваний, так и особенностями лечебной тактики.

Источником эмболии сосудов в 90-95% является тромб, находящийся в левых полостях сердца. Что же заставляет тромб, находящийся в камерах сердца, покидать место своего нахождения и устремляться в сосуды большого круга кровообращения? Большое значение имеют изменения силы и ритма сердечных сокращений в результате резких перепадов кровяного давления, физического и психического напряжения, а также воздействия некоторых врачебных манипуляций. Так, наблюдаются эмболии в 13% после операций на сердце или катетеризации сосудов.

Следует подчеркнуть, что особенно большую роль в отрыве внутрисердечного тромба и его миграции играет нарушение сердечного ритма, в частности мерцательная аритмия как один из видов стойких распространенных нарушений сердечной деятельности. Фактором, способствующим образованию тромбов в лолостях сердца, их отрыву и миграции при мерцательной аритмии, является нарушение свертывающих свойств крови. Так, исследования, свертывающих свойств крови у больных с пороками сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом, сопровождающимися нарушениями ритма, показали, что имеют место повышение концентрации фибриногена и снижение уровня фибринолитической активности крови, что таит значительную угрозу тромбоэмболических осложнений.

Сравнительно редко миграция эмболов в периферические сосуды происходит из аорты (3-5%). Источником эмболии при этом является тромбоз на фоне атеросклеротического поражения ее. Реже тромбоз аорты, как источник эмболии, может возникнуть в результате травмы интимы в связи с отрывом поясничных артерий при физическом перенапряжении.

Другой, более редкой, причиной острой артериальной закупорки является эмболия фрагментами опухоли сердца, в частности, миксомой. Частота миксомы сердца, по данным литературы, колеблется от 0,008% до 1,4%. Из-за отсутствия патогномоничной симптоматики миксомы сердца часто не диагностируются и протекают под маской других заболеваний.

Миксомы сердца преимущественно находятся в левом предсердии, что является предрасполагающим фактором для эмболизации. Нередко первым клиническим проявлением миксомы бывает эмболизация магистральных сосудов.

Одной из причин эмболии периферических сосудов является инфаркт миокарда.

Эмболии при врожденных пороках сердца встречаются редко.

Эмбологенным субстратом могут быть не только мобилизованные тромбы, находящиеся в полостях сердца, но и оторвавшиеся атероматозные бляшки.

К более редким причинам эмболии следует отнести бородавчатый и язвенный эндокардиты, тромбы в правых отделах сердца при дефектах его перегородок.

Kлимoв B.H., Bacюткoв B.Я., Maкapoвa Н.П., Epмoлaeв B.Л.

Читайте также в этом разделе: