Главная • Библиотека • Заболевания органов дыхания • Клиника бронхоэктазов

Клиника бронхоэктазов

Жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, обычно - по утрам. Если бронхоэктазы обширные, то мокрота отделяется полным ртом, до 1 литра в сутки и более. Иногда может наблюдаться кровохарканье, реже - профузные легочные кровотечения. Могут быть: боли в грудной клетке, лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, похудание, снижение аппетита и др.). Если бронхоэктазы выявляются на фоне хронического бронхита и эмфиземы, то присутствует одышка.

При осмотре больных может отмечаться отставание больных в физическом развитии (при развитии бронхоэктазов в детском возрасте), при формировании эмфиземы определяется бочкообразная грудная клетка, одутловатость лица, цианоз, "барабанные палочки" и "часовые стекла" ногтей. При перкуссии специфичные признаки не обнаруживаются. Если есть пневмония, то будет отмечаться притупление перкуторного звука. При выраженной эмфиземе будет коробочный звук и ограничение подвижности легочных краев. При крупных размерах бронхоэктаза над ним может определяться тимпанит.

При аускультации имеет значение аускультация над областью бронхоэктазов, будут выслушиваться стойко удерживающиеся очаги влажных, среднепузырчатых хрипов, иногда - сухие хрипы. В отличие от бронхита, эти хрипы остаются после откашливания.

При исследовании крови результат зависит от активности воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

Рентгенологически определяется повышение прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка, характерная ячеистость. Основной метод диагностики - бронхография, которая визуализирует расширения бронхов различной формы (бронхи напоминают "обгоревшее дерево").

Выявление подобной картины диктует тактику лечения (эндобронхиальное введение противовоспалительных, бронхорасширяющих препаратов). При расположении бронхоэктазов в одной доле легкого проводится хирургическое удаление пораженной доли. При длительно существующих бронхоэктазах возможно развитие сердечных осложнений (хронического легочного сердца), что может служить противопоказанием к операции и требует назначения кардиотонических средств. По этому поводу один из известных "старых" терапевтов сказал, что при хроническом осложненном бронхите нужна не ипекакуана (отхаркивающее средство), а дигиталис (сердечные гликозиды).

Шишкин A.Н.

Читайте также в этом разделе: