Главная • Библиотека • Заболевания органов дыхания • Варианты течения бронхиальной астмы

Варианты течения бронхиальной астмы

На основании особенностей клинического течения и анамнестических данных, выделяют следующие клинико-патогенетические варианты течения бронхиальной астмы.

Атопический вариант течения бронхиальной астмы формируется аллергенами анафилактического типа реакции. Как правило, у больного выявляются несколько аллергенов одновременно.

Инфекционно-зависимый вариант течения бронхиальной астмы вызывается продуктами метаболизма бактерий, грибов и вирусов, обладающие способностью вызывать анафилактические реакции (цитотоксические и иммунокомплексные). Особое место занимают нейссерии, которые достоверно увеличивают содержание иммуноглобулина Е в крови и бронхиальном секрете.

Дисгормональный вариант течения бронхиальной астмы, при котором причинами обструкции бронхов вляются глюкокортикоидная недостаточность, гиперэстрогенемия, гипопрогестеронемия (при хронических инфекциях или аллергических повреждениях коры надпочечников, дизовариальных заболеваниях). Глюкокортикоидная недостаточность приводит к формированию гиперреактивности тучных клеток, повышению уровня гистамина, тонуса мышечного слоя бронхов, усилению активности воспаления в бронхах. Гиперэстрогенемия повышает уровень гистамина, активность альфа-адренорецепторов и понижает активность бета-адренорецепторов бронхов. Гипопрогестеронемия понижает синтез АКТГ, а также воздействует на рецепторы бронхов.

Нервно-психический вариант течения бронхиальной астмы объясняется тем, что изменение бронхиального сопротивления формируется безусловными и условными рефлексами. У больных бронхиальной астмой в состоянии возбуждения находятся центры вегетативной нервной системы, регулирующие мышечный тонус и секрецию слизи в бронхах, а также дыхательный центр. Кроме того, известно, что больные бронхиальной астмой постоянно фиксируют внимание на обстоятельствах, которые могут вызвать приступ удушья (известно, что гипноз на 80% прекращает возникновение приступов бронхиальной астмы на запахи). Аутоиммунный механизм возникновения бронхиальной астмы приводит к формированию гормонозависимой бронхиальной астмы с тяжелым течением.

Адренергический дисбаланс заключается в повышении активности альфа-рецепторов бронхов, которое возникает вследствие перенесенной ОРВИ, стресса, при избыточном применении симпатомиметиков.

Первично измененная реактивность бронхов, как правило, носит врожденный характер. К этому варианту относится астма физического усилия, холодного воздуха, аспириновая триада (непереносимость аспирина, а затем и всей группы НПВП, а также препаратов в желтой оболочке, содержащей тартразин, полипоз слизистой оболочки носа и приступы удушья). Причиной этого является изменение метаболизма простагландинов у этих больных.

Чаще встречаются атопический и инфекционно-зависимый варианты бронхиальной астмы, но у каждого больного при тщательном обследовании можно установить сочетание нескольких патогенетических механизмов и смену их со временем, что необходимо учитывать при лечении.

Международная классификация выделяет экзогенную и эндогенную бронхиальную астму по преобладающему этиологическому фактору.

Шишкин A.Н.

Читайте также в этом разделе: