Главная • Библиотека • Болезни органов дыхательной системы • Бронхорасширяющие препараты при лечении бронхиальной астмы

Бронхорасширяющие препараты при лечении бронхиальной астмы

Следует помнить, что все бронхолитические препараты при лечении бронхиальной астмы дают симптоматический эффект; частота их использования служит индикатором эффективности базисной противовоспалительной терапии.

Бета2-Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) вводят ингаляционно и считают средством выбора для купирования приступов (точнее - обострения) бронхиальной астмы. При ингаляционном введении действие начинается обычно в первые 4 мин. Препараты выпускают в виде дозируемых аэрозолей, сухой пудры и растворов для ингаляторов (при необходимости длительной ингаляции растворы вдыхают через небулайзер).

Порошковые ингаляторы достаточно просты в использовании (сальбен, вентодиск). Для правильного применения дозируемых ингаляторов пациенту необходимы определённые навыки, так как в противном случае лишь 10-15% аэрозоля попадают в бронхиальное дерево. Правильная техника применения состоит в следующем:

Снять колпачок с мундштука и хорошо встряхнуть баллончик.

Сделать полный выдох.

Перевернуть баллончик вверх дном.

Расположить мундштук перед широко открытым ртом.

Начать медленный вдох, в это же время нажать на ингалятор и продолжить глубокий вдох до конца (вдох не должен быть резким!).

Задержать дыхание не менее чем на 10 с.

Через 1-2 мин сделать повторную ингаляцию (за 1 вдох на ингалятор нужно нажать только 1 раз).

Спейсер. Если пациент не способен выполнить вышеперечисленные рекомендации, следует использовать спейсер (специальную пластиковую колбу, в которую распыляют аэрозоль перед вдохом) или спейсер с клапаном - аэрозольную камеру, из которых больной вдыхает препарат. Правильная техника применения спейсера состоит в следующем:

Снять крышечку с ингалятора и встряхнуть его, затем вставить ингалятор в специальное отверстие прибора.

Взять мундштук в рот.

Нажать на баллончик для получения дозы препарата.

Сделать медленный и глубокий вдох.

Задержать дыхание на 10 с, а затем выдохнуть в мундштук.

Вдохнуть ещё раз, но не нажимать на баллончик.

Отодвинуть прибор ото рта.

Подождать 30 с перед приёмом следующей ингаляционной дозы.

Бета2-Адреномиметики длительного действия (например, формотерол, салметерол, препарат с замедленным высвобожением сальбутамола - сальтос) применяют ингаляционно (салметерол, формотерол) или внутрь (сальтос). Длительность их действия около 12 ч. Препараты вызывают расширение бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, а также ингибируют высвобождение веществ, обусловливающих бронхоспазм (например, гистамина). бета2-Адреномиметики эффективны для предупреждения приступов удушья, особенно ночных. Их часто применяют в сочетании с противовоспалительными противоастматическими препаратами.
М-Холиноблокаторы (ипратропия бромид) после ингаляции действуют через 20-40 мин (дозируемые аэрозольные ингаляторы). Способ введения ингаляционный из баллончика или через спейсер. Специально выпускаемые растворы вдыхают через небулайзер.
Комбинированные бронхорасширяющие препараты, содержащие бета2-адреномиметик и м-холиноблокатор, - беродуал, комбивент, дуовент.
Препараты теофиллина короткого действия (теофиллин, аминофиллин) как бронходилататоры менее эффективны, чем ингаляционные бета2-адреномиме-тики. Они часто вызывают выраженные побочные эффекты, которых можно избежать, назначив оптимальную дозу и контролируя концентрацию теофиллина в крови. Если больной уже принимает препараты теофиллина пролонгированного действия, введение аминофиллина внутривенно возможно только после определения концентрации теофиллина в плазме крови!
Препараты теофиллина пролонгированного действия (например, теопэк, ретафил, теостат, теотард) применяют внутрь. Метилксантины вызывают расширение бронхов, тормозят высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, моноцитов, эозинофилов и нейтрофилов. В связи с длительным действием препараты уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена. Препараты теофиллина могут вызвать серьёзные побочные эффекты, особенно у пациентов старшего возраста; лечение рекомендовано проводить под контролем содержания теофиллина в крови.

Peд. A. Mapтынoв

Читайте также в этом разделе: