Главная • Библиотека • Болезни органов дыхательной системы • Лечение при астматическом статусе

Лечение при астматическом статусе

При астматическом статусе, как правило, сначала применяют ингаляцию бета2-адреномиметиков (при отсутствии в анамнезе данных о передозировке), можно в комбинации с м-холинобокатором и лучше через небулайзер (сальгим, беротек). Большинству пациентов с тяжёлым приступом показано дополнительное назначение глюкокортикоидов. Быстрое применение бета2-адреномиметиков через небулайзеры в сочетании с системными глюкокортикоидами, как правило, купирует приступ в течение 1 ч. При тяжёлом приступе необходима оксигенотерапия. Пациент остаётся в стационаре до исчезновения ночных приступов и снижения субъективной потребности пациента в бронхолитиках короткого действия до 3-4 ингаляций в сутки.

Глюкокортикоиды применяют внутрь или внутривенно, например метил-преднизолон по 60-125 мг в/в каждые 6-8 ч или преднизолон по 30-60 мг внутрь каждые 6 ч (при нормальных функциях ЖКТ и компенсированной гемодинамике не менее эффективно, чем введение внутривенно). Действие препаратов при обоих способах введения развивается через 4-8 ч; длительность приёма определяют индивидуально.
бета2-Адреномиметики короткого действия (при отсутствии анамнестических данных о передозировке) применяют в виде повторных ингаляций при тяжёлом состоянии пациента в виде дозирующих баллончиков со спейсерами или длительного (в течение 72-96 ч) вдыхания через небулайзер (в 7 раз эффективнее вдохов из баллончика, безопасно для взрослых и детей).
Можно использовать комбинацию бета2-адреномиметика (сальбутамола, фенотерола) с м-холиноблокатором (ипратропия бромидом), например беродуалом.
Роль метилксантинов в оказании неотложной помощи ограничена, так как они менее эффективны, чем бета2-адреномиметики, противопоказаны пациентам старшего возраста и необходим контроль за их концентрацией в крови.

Если состояние не улучшилось, но и нет необходимости в ИВЛ, показаны ингаляции кислородно-гелиевой смеси (вызывает снижение сопротивления газовым потокам в дыхательных путях, турбулентные потоки в мелких бронхах становятся ламинарными), введение магния сульфата внутривенно, вспомогательная неинвазивная вентиляция. Перевод больного с астматическим статусом на ИВЛ проводят по жизненным показаниям в любых условиях (вне лечебного учреждения, в отделении неотложной помощи, в общем отделении или отделении интенсивной терапии). Процедуру проводит анестезиолог или реаниматолог. Цель ИВЛ при бронхиальной астме - поддержка оксигенации, нормализация рН крови, предупреждение ятрогенных осложнений. В ряде случаев при механической вентиляции лёгких необходима внутривенная инфузия раствора натрия гидрокарбоната.

Peд. A. Mapтынoв

Читайте также в этом разделе: