Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Что такое флебография

Что такое флебография

Рентгенологическое исследование вен нижних конечностей, или восходящая флебография, позволяет оценить состояние глубоких вен нижних конечностей после введения в них контрастного вещества и диагностировать их тромбоз (ТГВ). Однако флебография не может применяться в качестве скринингового исследования из-за сравнительно высокой лучевой нагрузки и возможности развития таких осложнений, как флебит, раздражение и некроз тканей в месте инъекции и в редких случаях даже ТГВ. Флебография - дорогостоящее исследование, и, кроме того, повторное ее выполнение часто затруднительно. Поэтому для скринингового обследования прибегают к менее инвазивным альтернативным методам исследования, которые, однако, уступают флебографии по своей диагностической ценности: ультразвуковой допплерографии, импедансной плетизмографии и радиоизотопной флебографии с меченым 1251-фибриногеном. Последний метод наряду с другими радиоизотопными исследованиями позволяет выявить ТГВ у пациентов, которым флебография противопоказана по тяжести состояния или из-за повышенной чувствительности к контрастным веществам.

Цель

Подтвердить диагноз ТГВ.
Провести дифференциальную диагностику тромбоза и нарушений венозного оттока (например, при сдавлении вен опухолью малого таза).
Изучить врожденные венозные аномалии.
Оценить состоятельность клапанов глубоких вен (что имеет особое значение для выяснения причин отека нижних конечностей).
Подобрать вену для шунтирования артерий.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить патологические изменения вен нижних конечностей.
Пациент должен воздержаться от приема пищи (разрешается пить воду) в течение 4 ч до исследования.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить, кто и когда будет его проводить. Следует предупредить пациента, что для подготовки к исследованию, возможно, потребуется определение свертываемости крови и функции почек.
Пациента также предупреждают о возможности появления жжения в ноге после введения контрастного вещества и неприятных ощущений во время исследования.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к йоду, рентгеноконтрастным веществам или продуктам с большим содержанием йода. Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни, о них следует проинформировать врача, выполняющего исследование.
Следует заверить пациента в том, что осложнения при введении контрастного вещества встречаются редко, но предупредить его о необходимости немедленно сообщить при появлении тошноты, сильного жжения или зуда, чувства сдавления в горле или груди или затруднения дыхания. При необходимости перед исследованием антикоагулянты отменяют или уменьшают их дозу.
Перед началом исследования пациент должен помочиться, раздеться ниже пояса и надеть халат.
При выраженном беспокойстве назначают седативные препараты (если они не противопоказаны).

Процедура и последующий уход

Пациента размещают на функциональном рентгеновском столе вертикально без опоры на исследуемую конечность, просят расслабить ногу и не двигать ею, после чего для облегчения заполнения вен контрастным веществом на голень в области лодыжек можно наложить жгут.
В поверхностную вену на тыльной стороне стопы вводят физиологический раствор.
Проверив положение иглы, медленно, в течение 90 с~3 мин, вводят 100-150 мл контрастного вещества, после чего осматривают окружающие ткани для исключения экстравазации.
При невозможности венепункции из-за отека нижней конечности может быть проведена венесекция.
Под контролем рентгеноскопии наблюдают за распределением контрастного вещества, делают прицельные снимки в переднезадней и косой проекциях, а также снимки бедра и паховой области. После этого выполняют снимки голени, колена, бедра и паховой области.
Стол приводят в горизонтальное положение, нижнюю конечность быстро поднимают и вводят физиологический раствор для вымывания контрастного вещества из вен.
Иглу удаляют после того, как контрольная рентгеноскопия подтвердит отсутствие контрастного вещества в венах.
На место инъекции накладывают пластырную повязку.
Во время процедуры определяют основные физиологические показатели, пульс на тыльной артерии стопы, подколенной и бедренной артериях, его наполнение и напряжение.
Для уменьшения болевых ощущений из-за раздражающего эффекта контрастного вещества пациенту назначают анальгетики.
Пациент нуждается в наблюдении для своевременного выявления возможной аллергической реакции на контрастное вещество. Необходимо следить за состоянием места инъекции, особенно после венесекции, и своевременно менять повязку. О любых осложнениях (гематома, гиперемия, кровотечение или инфекция) необходимо информировать врача.
Если при флебографии выявляют ТГВ, пациенту выполняют дополнительные исследования и назначают лечение (постельный режим, приподнятое положение нижней конечности, гепаринотерапия).
После исследования пациент может вернуться к обычной для него диете и продолжить прием препаратов.
Следует помнить о возможности поздней реакции на контрастное вещество. Для ускоренного выведения контрастного вещества с мочой рекомендуют обильное питье.

Меры предосторожности

Предостережение. Наиболее часто аллергические реакции развиваются в течение 30 мин после введения контрастного вещества. Необходимо внимательно наблюдать за пациентом с целью своевременного выявления признаков анафилаксии (гиперемия кожных покровов, крапивница, отек гортани).

Нормальная картина

В норме поверхностные и глубокие вены равномерно контрастируются на всем протяжении без дефектов наполнения.

Отклонение от нормы

Наличие дефектов наполнения, не исчезающих на повторных снимках, резкий обрыв потока контрастного вещества, отсутствие заполнения крупных глубоких вен или изменение направления движения контрастного вещества (например, его сброс через коллатеральные сосуды) свидетельствуют о ТГВ.

Факторы, влияющие на результат исследования

Опора на исследуемую конечность (возможно неполное контрастирование вен нижней конечности).
Несанкционированные движения исследуемой конечностью.
Слишком тугое наложение жгута.
Недостаточное введение или разведение контрастного вещества.
Задержка выполнения рентгеновских снимков после введения контрастного вещества.
Предшествующий тромбоз, выраженный отек, ожирение или флегмона подкожной жировой клетчатки могут ограничить визуализацию системы глубоких вен.

B.H. Tитoвa

"Что такое флебография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: