Главная • Библиотека • Ревматические болезни • Симптомы и клиника ревматической лихорадки

Симптомы и клиника ревматической лихорадки

В развитии ревматизма выделяют 3 периода.

Бессимптомный или с признаками затянувшейся реконвалесценции после острой стрептококковой инфекции (до 4 нед).
Клиническая картина полиартрита, кардита, кожных высыпаний с характерными лабораторными признаками.
Клиника возвратного ревматизма с нарастанием тяжести пороков сердца и формированием недостаточности кровообращения.

Собственно ревматическая лихорадка представляет собой клиническую картину поражения сердца, суставов, нервной системы, кожи, острофазовые иммунобиологические синдромы воспаления, развивающиеся через 2-4 нед после острой стрептококковой инфекции. Заболевание склонно к рецидивам в связи с острой носоглоточной стрептококковой инфекцией. Представления о связи заболевания с хроническими очагами инфекции не находят подтверждения. ВОЗ не рекомендует выделять неактивную, непрерывнорецидивирующую фазы ревматизма и подчеркивает, что пациентов без клинических и лабораторных признаков активности ревматического воспаления нельзя считать больными ревматической лихорадкой. Порок сердца становится исходом ревматической лихорадки.

Два больших проявления или один большой и два малых с большой долей вероятности указывают на ревматическое поражение, особенно после недавно перенесенной скарлатины, при положительных посевах из глотки, в которых выделены стрептококки группы А; повышенном титре антистрептолизина-0 или других стрептококковых антител.

Ревматический полиартрит - ведущий клинический симптом в основном первичного ревматизма. При возвратном ревматизме чаще бывают полиартралгии. Мигрирующие артриты, преимущественно коленных, голеностопных, локтевых, плечевых и реже лучезапястных суставов. Возможно поражение суставов кистей и стоп. Суставы позвоночника, грудиноключичных сочленений или височно-нижнечелюстные суставы поражаются редко. Полиартрит имеет диагностическую значи мость лишь в сочетании по меньшей мере с двумя малыми признаками ревматизма (лихорадка и повышение СОЭ, уровень стрептолизина-0 или какого-либо другого стрептококкового Аг).

Ревматический кардит - один из основных критериев ревматизма определяет его нозологическую специфичность и исход болезни в целом. Обычно вовлекаются все оболочки сердца. Поражение миокарда ранний и почти обязательный признак, на фоне которого развиваются эндокардит и перикардит.

Ревмокардит (обобщающее понятие поражения сердца при ревматизме), как правило, приводит к формированию порока сердца. Кардит при ревматизме не имеет специфических признаков и может быть диагностирован только по комплексу анамнестических, клинических и лабораторных данных. У ряда больных кардитами симптомы со стороны сердца могут отсутствовать и проявиться только при декомпенсации сердечной деятельности или накоплении перикардиального выпота Выраженность тахикардии не соответствует выраженности лихорадки не отмечается урежения пульса при задержке дыхания на высоте вдоха. В тяжелых случаях возможны эмбриокардия, ритм галопа. На ЭКГ не редко обнаруживают увеличение интервала P-R, изменение конечной части желудочкового комплекса, при УЗИ - расширение полостей сердца. При появлении перикардита возникают боли, может выслушиваться шум трения перикарда, увеличивается и становится болезненной печень, возникают характерные изменения на ЭКГ.

Ревматическая хорея. Малая хорея, или хорея Сиденхема, относится к "абсолютным" признакам. Развивается главным образом у детей и под ростков, чаще у девочек. Внезапные бесцельные, беспорядочные движения на фоне выраженной эмоциональной лабильности. Крупноамплитудные дискордантные движения рук с формированием "хореической руки" (сгибание в лучезапястном и разгибание в пястно-фаланговых су ставах) сопровождаются судорожным подергиванием мимических мыши Одновременно развивается выраженная мышечная слабость. Нарушается речь, изменяется письмо. Хорея представляет собой позднее про явление ревматизма, поэтому не всегда сопровождается другими симптомами этого заболевания.

Ревматический васкулит - проявление гипериммунной реакции. Сопровождает, как правило, тяжелый ревматический процесс. В последние годы встречается значительно реже. Клинически проявляется в виде кольцевидной эритемы (4-17% случаев), в основном у детей, больных острой ревматической лихорадкой. Нередко встречается узловатая эритема. Поражение легких - ревматический легочный васкулит. Возможны поражения почек. Абдоминалгия нередко сопровождает серозиты других локализаций. Ревматические узелки размером от просяного зерна до горошины - плотные малоподвижные образования на разгибательных поверхностях локтевых, коленных и пястно-фаланговых суставов.

И. Дeниcoв

Читайте также: