Главная • Библиотека • Болезни позвоночника и органов движения • Боль в кисти и большом пальце

Боль в кисти и большом пальце

Поражение срединного нерва предплечья проявляется в виде синдрома срединного нерва(n. medianus, отходит двумя корешками от медиального и латерального вторичных пучков плечевого сплетения) и зависит от уровня (высоты) и степени (полная, частичная) его поражения.

Возможны следующие варианты синдрома срединного нерва в зависимости от уровня (высоты) его поражения.

Вариант высокого уровня поражения срединного нерва

Вариант высокого уровня поражения срединного нерва - на уровне надмыщелкового (локтевого желоба).

Данный вариант синдрома локтевого нерва, являясь туннельным синдромом, проявляется клинически следующими симптомами:

болью, парестезиями и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва;
слабостью сгибателей кисти и пальцев, а также мышц, отводящих и противопоставляющих I палец, в результате чего расстраиваются следующие функции:

сгибание кисти (m. palmaris longus);
сгибание и отведение кисти в лучевую сторону (m. flexor carpi radialis), кисть при этом слегка отклоняется в локтевую сторону - за счет антагонистического действия m. flexor carpi ulnaris;
пронация кисти (m. pronator teres, m. pronator quadratus);
сгибание средних фаланг II-V пальцев (m. flexor digitorum sublimis);
сгибание концевой фаланги I пальца (m. flexor pollicis longus);
сгибание концевых фаланг II-III пальцев (m. flexor digitorum profundum);
сгибание основной фаланги, отведение и оппонирование I пальца к мякоти всех остальных пальцев (m. flexor pollicis brevis, m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis);
выпадение функций оппонирования I пальца приводит к атрофии thenar и hypothenar и образованию так называемой "обезьяней лапы".

Вариант синдрома срединного нерва на уровне круглого пронатора

Вариант синдрома срединного нерва на уровне круглого пронатора (син.: "синдром круглого пронатора"), возникающий вследствие компрессии срединного нерва при прохождении последнего через кольцо круглого пронатора и через аркаду поверхностного сгибателя пальцев.

Клинически этот вариант синдрома срединного нерва проявляется:

парестезиями и болями в пальцах и кисти; боли при этом нередко иррадиируют на предплечье, реже - на предплечье и плечо;
гипестезией в пальцевой зоне иннервации срединного нерва, а также на внутренней половине ладонной поверхности;
парезом сгибателей пальцев, короткой отводящей мышцы I пальца, а также мышцы, противопоставляющей I палец;
наличием местной болезненности при надавливании в области круглого пронатора и возникновении при этом парестезии в пальцах;
положительными элевационным и турникетным тестами.

Вариант синдрома срединного нерва на уровне запястного канала

Вариант синдрома срединного нерва на уровне запястного канала (син.: "синдром запястного канала") возникает чаще всего по механизму компрессионно-туннельного поражения и клинически проявляется следующими симптомами:

парестезиями и болями в пальцах, иногда иррадиирующих в область предплечья и, реже, плеча;
гипестезией ладонной поверхности I пальца, чувствительность тыльной и ладонной поверхности при этом не нарушается, т. к. кожная ветвь к внутренней половине ладони отходит от основного ствола срединного нерва выше запястья и потому не сдавливается;
атрофией (гипотрофией) мышц thenar;
гипергидрозом (чаще) или ангидрозом (реже) в области ладонной поверхности кисти;
положительным симптомом поколачивания по проекции срединного нерва на уровне запястья;
положительными турникетным и элевационным тестами.

Вариант синдрома срединного нерва на уровне интерметакарпального канала

Вариант синдрома срединного нерва на уровне интерметакарпального канала (син.: "синдром интерметакарпального канала") возникает при поражении п. digitalis communis на уровне головок метакарпальных костей. Указанный нерв находится в специальном интерметакарпальном канале. Клинически этот вариант синдрома срединного нерва проявляется:

первичной локализацией боли в области тыльной поверхности кисти с распространением на межпальцевую зону;
в фазе обострения описанные боли могут иррадиировать в проксимальном направлении и достигать дистальных отделов предплечья;
зона гипестезии локализуется в обращенных друг к другу медиальных поверхностей пальцев;
появлением проекционных парестезии и болей в медиальных поверхностях пальцев при пальпации между головками метакарпальных костей.

B. Caмoйлoв

"Боль в кисти и большом пальце" и другие статьи из раздела Болезни позвоночника и органов движения

Читайте также: