Главная • Библиотека • Неотложная абдоминальная хирургия • Признаки и симптомы острого аппендицита

Признаки и симптомы острого аппендицита

Клинические признаки острого аппендицита во многом обусловливаются расположением червеобразного отростка. Как правило, заболевание начинается среди полного здоровья и связывается с появлением болей в животе. Вначале боли не имеют четкой локализации, но чаще всего отмечаются в подложечной области или около пупка. Затем болевые ощущения перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера).

Характер болей в животе может быть различен. Чаще всего отмечаются выраженные болевые ощущения (у больных молодого возраста), реже - незначительные (как правило, у людей старшей возрастной группы). С течением времени боли в животе могут изменяться - усиливаться или уменьшаться. Характерной особенностью болевых ощущений в животе при остром аппендиците является то, что, раз возникнув, они сохраняются и, даже уменьшившись в своей интенсивности, окончательно не проходят. Боли в животе могут усиливаться при ходьбе или кашле, при этом больные несколько наклоняются вперед, стараясь ограничить движение в болевой зоне, или стремятся лежать на правом боку. Полного параллелизма между интенсивностью болей и морфологическими изменениями в стенке червеобразного отростка нет. При явном нарастании воспалительных изменений в червеобразном отростке боли могут уменьшаться. Так бывает при гангрене червеобразного отростка, когда происходит омертвение его нервного аппарата. При прободном аппендиците боли в животе резко усиливаются, принимая "кинжальный" характер.

Кроме болей в животе, при остром аппендиците могут отмечаться общая слабость, недомогание, сухость во рту, ощущение жара и озноба, потеря аппетита, тошнота, однократная (очень редко - многократная) рвота, повышение температуры тела. Если червеобразный отросток располагается рядом с мочевым пузырем, могут быть дизурические расстройства. При расположении патологического процесса рядом с прямой кишкой могут отмечаться расстройства стула.

Чем ближе воспаленно измененный червеобразный отросток расположен к передней брюшной стенке, тем сильнее выражены симптомы, свидетельствующие о неблагополучии в брюшной полости. Их надо уметь определять. При осмотре живота правая его половина может отставать от левой во время дыхательных движений. Иногда отчетливо видна асимметрия живота вследствие выраженного напряжения мышц правой половины передней брюшной стенки. При перфоративном аппендиците передняя брюшная стенка может вообще не участвовать в дыхании. Пальпировать живот необходимо теплыми руками, осторожно выявляя болезненные места и зоны напряжения мышц передней брюшной стенки. Грубая пальпация живота может вызвать ложное непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки. Без сильного давления на живот, проводя рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки, может быть определена зона болезненности в правой подвздошной области (симптом Воскресенского, или скольжения). Чаще всего этот симптом выявляется при исследовании живота через нательное белье больного, которое натягивается рукой врача. Выявление таким образом кожной гиперестезии внизу живота справа называется еще "симптом рубашки".

При обследовании больных острым аппендицитом, даже при поверхностной пальпации живота, в правой подвздошной области может определяться мышечное напряжение передней брюшной стенки. Еще больше оно выражено при глубокой пальпации живота. Усиление болей при резком подъеме руки, производящей глубокую пальпацию живота, свидетельствует о положительном симптоме Щеткина-Блюмберга. Важно не просто определить напряжение мышц живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, но и оценить локализацию, выраженность и распространенность этих признаков неблагополучия в брюшной полости. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины. Этот симптом не является патогномоничным для острого аппендицита. Более характерными для этого заболевания считаются так называемые аппендикулярные симптомы. В настоящее время известно свыше 100 таких признаков. Во врачебной практике в основном ориентируются на следующие симптомы:

Раздольского - болезненность при перкуссии передней брюшной стенки в правой подвздошной области;
Ровзинга - появление болей в правой подвздошной области при толчках, совершаемых рукой врача в левой половине живота;
Ситковского - появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больных со спины на левый бок;
Бартомье-Михельсона - усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации живота в положении больных на левом боку;
Образцова - усиление болезненности во время проведения глубокой, как правило, бимануальной пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине при подъеме им выпрямленной правой ноги.

Очень важными диагностическими приемами являются пальцевое исследование органов живота через прямую кишку и через влагалище у женщин. С помощью этих методик обследования больных можно распознать тазовое расположение червеобразного отростка и исключить острое воспалительное заболевание внутренних половых органов у женщин. Определенное значение имеет сравнительная оценка температуры тела в подмышечной области и прямой кишке. Разница в этих показателях, превышающая 1С, должна привлекать особое внимание врача, обследующего больного с "острым животом".

При общеклиническом исследовании крови у больных острым аппендицитом отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменение показателей крови имеет важное диагностическое значение при динамическом наблюдении за больным.

По мере развития воспалительного процесса в червеобразном отростке нарастают общие симптомы заболевания: слабость, недомогание, озноб, сухость во рту, тахикардия, обложенность языка, повышение температуры тела.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Признаки и симптомы острого аппендицита" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также: