Желчный пузырь и острый холецистит

Желчный пузырь располагается в ложе на висцеральной поверхности печени. Он состоит из дна, тела и шейки, переходящей в пузырный проток. Дно желчного пузыря несколько выступает из-под края печени.

Общий печеночный проток обеспечивает отток желчи от места слияния долевых желчевыводящих протоков до зоны устья пузырного протока. Дистальнее этого отдела желчевыделительной системы желчь оттекает по общему желчному протоку (холедоху). Он располагается в свободном крае печеночно-двенадцатиперстной связки и за нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки. Соединившись с вирсунговым протоком поджелудочной железы, холедох открывается в двенадцатиперстную кишку на вершине большого (фатерова) дуоденального сосочка. Иногда протоковая система поджелудочной железы наряду с вирсунговым протоком представлена и дополнительным (санториниевым) протоком. Он открывается в просвет двенадцатиперстной кишки отдельно от холедоха в области малого дуоденального сосочка. Анатомические варианты взаиморасположения внепеченочных желчевыводящих путей весьма разнообразны. Данное обстоятельство требует особого внимания при выполнении оперативных вмешательств на желчных путях, особенно при инфильтративно-воспалительных изменениях в тканях. Необходимость в последовательных осторожных манипуляциях при операциях на билиарной системе обусловливается также и неоднозначной архитектоникой сосудов, кровоснабжающих желчевыводящие пути.

Основные функции желчного пузыря: резервуарная и концентрационная. Желчь постоянно вырабатывается гепатоцитами и выделяется в желчные капилляры. Суточная секреция желчи в среднем составляет не менее литра. Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку обеспечивается сочетанной работой сфинктеров Одди и Люткенса. В межпищеварительный период сфинктер Одди закрыт. При этом создается давление в желчевыводящих протоках, обусловливающее открытие сфинктера Люткенса и поступление желчи в желчный пузырь. В нем желчь концентрируется за счет резорбции воды и электролитов. В кишечную фазу пищеварения под воздействием секретина желчеобразование усиливается. Одновременно под влиянием холецистокинина и других гормонов начинает опорожняться и желчный пузырь. Этот процесс происходит при одновременном расслаблении как сфинктера Одди, так и сфинктера Люткенса.

Таким образом, желчный пузырь играет очень важную роль в процессе пищеварения. При патологических изменениях в стенке желчного пузыря его функции нарушаются. При этом пузырь может превращаться в "резервуар" гноя или "лабораторию" (СП. Федоров) по производству желчных камней. Чаще всего так бывает при хроническом калькулезном холецистите, основные клинические проявления и варианты течения которого многообразны.

Как правило, хронический калькулезный холецистит манифестируется приступами печеночной колики. В этих случаях интенсивные боли в правом подреберье сопровождаются иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо, надплечье, под правую лопатку. Такая иррадиация болей обусловливается участием в иннервации желчевыводящих путей правого поддиафрагмального нерва, волокна которого формируются на уровне шейного сплетения. Проявлением желчекаменной болезни часто является и острый холецистит. Однако острые воспалительные изменения в желчном пузыре могут развиваться и при отсутствии конкрементов в желчевыводящих путях.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Желчный пузырь и острый холецистит" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также:

• Что такое острый холецистит
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе