Главная • Библиотека • Неотложная абдоминальная хирургия • Асептический панкреонекроз

Асептический панкреонекроз

Данные лапароскопии, операции, аутопсии

В первые часы и дни заболевания процесс протекает на фоне резко выраженных геморрагических изменений в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке, ферментативного перитонита с серозно-геморрагическим выпотом шоколадного цвета.

Кровяное пропитывание поджелудочной железы вначале жидкой, а потом свернувшейся кровью может распространяться на забрюшинную клетчатку боковых каналов и подвздошных областей живота, таза. Окончательное суждение о наличии панкреонекроза возможно после высвобождения железы из забрюшинной клетчатки и ее осмотра. Единичные очаги стеатонекроза на брюшине и сальнике часто наблюдаются при интерстициальном панкреатите и не свидетельствуют только о панкреонекрозе. Жировой некроз в толще поджелудочной железы вызывает ее увеличение, уплотнение, исчезновение дольчатости. В этих случаях очаги жирового некроза в других местах (сальнике, брюшине и т.д.) более многочисленны. На поздних стадиях заболевания жировой некроз поджелудочной железы является одной из основных причин бугристости органа, изменений в забрюшинной клетчатке и вокруг нее. Брыжейка толстой кишки становится уплотненной, местами втянутой. В сальниковой сумке образуются спайки.

Клиническая картина

Характерна высокая, быстродостигаемая эффективность консервативного лечения. Клинические проявления некроза отмечаются 3-4 нед, а острые патоморфологические изменения в поджелудочной железе могут обнаруживаться через 1-1,5 мес и позднее. В большинстве случаев течение болезни в первые дни тяжелое. Цвет кожных покровов изменен (бледный, цианотичный, мраморный, желтушный). Резко выражены боли в животе и рвота. Нередко развиваются сердечнососудистая, сердечно-легочная, печеночно-почечная и мозговая (интоксикационный психоз) недостаточность. При исследовании живота отмечаются выраженная болезненность в верхних отделах, парез желудочно-кишечного тракта, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Иногда выявляются жидкость в отлогих местах брюшной полости, отечность подкожной клетчатки в пояснице. Температура тела первые 2-3 дня заболевания нормальная. Затем отмечается невысокая (37,2-37,5 °С) температурная реакция. Могут определяться реактивные изменения со стороны органов грудной клетки: высокое стояние диафрагмы, ателектаз нижних отделов легких, выпотной плеврит (обычно слева), отек легких, пневмония, возможны перикардит и даже медиастенит. При электрокардиографическом исследовании в первые дни заболевания может отмечаться очаговая недостаточность коронарного кровообращения.

У большинства больных быстро нарастает лейкоцитоз (до 15-25x10⁹/л и выше) с нейтрофильным сдвигом.

Могут отмечаться альбуминурия и гематурия. Со 2-3-го дня заболевания повышаются показатели СОЭ, фибриногена и С-реактивного белка. С самого начала заболевания констатируется значительное повышение активности ферментов в крови и моче. Могут быть гипербилирубинемия и выраженные изменения электролитного (снижения уровня К+, Са++, С1-), углеводного (гипо- или гипергликемия), белкового (гипопротеинемия, диспротеинемия) обмена. В отличие от отечной формы острого панкреатита консервативная терапия при некрозе поджелудочной железы не всегда дает быстрый эффект.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Асептический панкреонекроз" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также: