Главная • Библиотека • Неотложная абдоминальная хирургия • Лечение ущемленных грыж

Лечение ущемленных грыж

Ущемленные грыжи устраняются только оперативно. Вмешательство (как правило, открытое) выполняется в экстренном порядке, независимо от сроков ущемления, вида и локализации грыжи. Попытки вправления ущемленных грыж недопустимы. Больные ущемленными грыжами в минимальные сроки должны быть доставлены в ближайший хирургический стационар.

Специальной предоперационной подготовки больных при устранении ущемленных грыж, как правило, не требуется. Лишь при тяжелом состоянии больных вследствие многочасового ущемления, интоксикации или тяжелой сопутствующей патологии перед операцией может осуществляться ряд мероприятий интенсивной терапии (введение инфузионных растворов, сердечных средств, белковых препаратов и т. д.). Применение перед операцией спазмолитиков, обезболивающих средств недопустимо из-за возможности спонтанного вправления грыжевого содержимого. По этим же соображениям выполнение операций по поводу ущемленных грыж начинается под местной анестезией.

Устранение ущемленных грыж, проводимое в экстренном порядке, имеет ряд принципиальных отличий от плановой операции, выполняемой при неосложненной грыже. Прежде всего, во время экстренной операции необходимо быстро обнаружить и зафиксировать ущемленный орган в ране. Только после этого освобождается от ущемления и оценивается жизнеспособность ущемленного грыжевого содержимого. При его жизнеспособности - оно помещается в брюшную полость. При нежизнеспособности - грыжевое содержимое удаляется (проводится резекция кишки, сальника или жирового подвеска толстой кишки и т. д.). Иногда удаление некротизированных органов осуществляется из расширенного доступа в зоне ущемленной грыжи (так называемая герниолапаротомия). Но чаще, в дополнение к разрезу в зоне ущемления, выполняется срединная лапаротомия. В зоне ущемления иссекается грыжевой мешок и производится пластика передней брюшной стенки. Срединная лапаротомная рана ушивается послойно.

При проявлениях флегмоны грыжевого мешка операция сразу начинается со срединной лапаротомии под общим обезболиванием. Через срединный лапаротомный разрез выполняется резекция ущемленного органа по общим правилам. После ушивания срединной лапаротомной раны выполняется этап операции в области грыжевого выпячивания. Воспаленные ткани над грыжевым выпячиванием широко рассекаются. Ущемленный орган и грыжевой мешок, выделенные с помощью срединной лапаротомии, удаляются. Рана дренируется. Пластика грыжевых ворот не производится. На рану накладываются провизорные швы, и она выполняется тампонами с растворами антисептиков. При отсутствии нагноения раны швы завязываются через несколько суток. При развитии гнойно-воспалительных осложнений пластика брюшной стенки производится только после очищения раны от гнойно-некротических масс. Возможно также заживление раны вторичным натяжением с последующей (через некоторое время) пластикой брюшной стенки, выполняемой в плановом порядке.

При спонтанном вправлении ущемленной грыжи до госпитализации за больным целесообразно наблюдение в условиях стационара. Если показаний к срочному оперативному лечению нет, то устранение грыжи выполняется в плановом порядке. Если же во время динамического наблюдения появляются признаки неблагополучия в брюшной полости (перитонеальные симптомы и др.), то проводится срочное оперативное вмешательство - срединная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и соответствующим объемом операции, которая завершается пластикой передней брюшной стенки в зоне грыжевых ворот.

Основными условиями снижения летальности при ущемленных грыжах являются ранняя диагностика, ранняя госпитализация и ранняя операция.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Лечение ущемленных грыж" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также: