Главная • Библиотека • Общая хирургия • Лечение ран и возможные осложнения

Лечение ран и возможные осложнения

Операционные раны. Эти раны условно асептические, резаные. Операция заканчивается наложением швов. Если в ране скапливается экссудат, то используют дренаж. В конце операции накладывается асептическая повязка. Основная задача в лечении этих ран - создать условия для заживления раны первичным натяжением.

Случайные раны. Все случайные раны считаются условно инфицированными. Метод лечения выбирается в зависимости от характера и локализации раны.

Поверхностные раны (ссадины, царапины) достаточно обработать антисептическим раствором и наложить асептическую повязку.

Для большинства случайных ран ведущим методом лечения является первичная хирургическая обработка (ПХО). Основная задача ПХО - перевести инфицированную рану в асептическую. Срок от момента травмы до ПХО должен быть минимальным, лучше в первые 6-8 ч. По сроку различают три вида ПХО:

ранняя - проводится в течение 24 ч с момента ранения и заканчивается в мирное время, как правило, наложением швов. При обширных повреждениях оставляется дренаж на 1-2 суток;
отсроченная - выполняется с 24 до 48 ч после травмы на фоне введения антибиотиков. Рана остается открытой с последующим наложением первично-отсроченных швов.
поздняя - проводится позже 48 ч после ранения, когда отмечаются начальные признаки воспалительного процесса. Рана не ушивается, проводится курс антибиоти-котерапии.

ПХО выполняется после туалета раны с соблюдением правил асептики.

Порядок проведения туалета раны: снять старую повязку, закрыть рану стерильной салфеткой, провести частичную санитарную обработку кожи вокруг раны (см. главу 2).

Основные этапы ПХО:

Обработка операционного поля.
Ограничение операционного поля стерильным бельем.
Повторная обработка операционного поля.
Местная анестезия.
Рассечение раны.
Ревизия раневого канала.
Иссечение краев, дна, стенок раны.
Остановка кровотечения.
Наложение швов (дренаж по показаниям).
Наложение асептической повязки.
Иммобилизация.
Профилактика столбняка - по показаниям (см. главу 9).

Противопоказания к ПХО:

гнойная рана;
критические состояния больного (терминальное, шок III степени).

Виды кожных швов. Кожные швы в зависимости от сроков их наложения разделяются на:

первичные швы - накладываются сразу после проведения ПХО;
первично-отсроченные швы - накладывают во время ПХО, затягивают через 5-6 дней при отсутствии клинических признаков воспаления. Выполняются при наличии глубоких карманов и опасности развития инфекции и при огнестрельных ранах;
ранние вторичные швы - накладываются через 8-15 дней на гранулирующую рану, имеющую подвижные края, при этом грануляции не иссекают;
поздние вторичные швы - накладываются через 20-30 дней после иссечения дна и краев раны.

Осложнения ран. В процессе заживления ран могут возникнуть осложнения:

самое грозное - кровотечение;
самое тяжелое - расхождение швов. Особую опасность представляет эвентрация (выхождение наружу внутренних органов - кишечник, желудок, сальник), которая требует повторного хирургического вмешательства;
самое частое - нагноение.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Лечение ран и возможные осложнения" и другие статьи из раздела Общая хирургия

Читайте также: