Главная • Библиотека • Общая хирургия • Общее лечение гнойных ран

Общее лечение гнойных ран

Общее лечение раневой инфекции включает несколько направлений.

Антибактериальная терапия

Это один из главных компонентов комплексного лечения гнойных заболеваний, в том числе ран. Он широко используется в I и II фазах раневого процесса. Основной принцип этой терапии - применение препарата, к которому чувствительны микроорганизмы раны. Однако с момента забора материала на исследование и до получения результата проходит несколько дней. В этом случае необходимо вводить антибиотики, к которым наиболее чувствительна данная инфекция. Известно, что гной, продуцируемый микроорганизмами, имеет свои характерные особенности. Так, золотистый стафилококк образует густой гной желтоватого оттенка; зеленящий стафилококк - зеленоватого оттенка; стрептококк - жидкий гной желто-зеленоватого оттенка; кишечная палочка - гной коричневого цвета с запахом аммиака; синегнойная палочка - гной соответствующего цвета с сладковатым запахом. Если в ране смешанная инфекция, то в начале лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия.

После определения чувствительности - производят смену антибиотика.

Дезинтоксикационная терапия

Это комплекс методов, направленных на борьбу с интоксикацией организма. В зависимости от характера и выраженности интоксикации используются разные методы.

Простые методы детоксикации

Обильное питье - увеличивает диурез, в результате количество токсинов, выводимых с мочой, возрастает.

Инфузионная терапия - вызывает эффект дилюции, увеличивает диурез. Применяются кристаллоидные растворы (физиологический раствор натрия хлорида, раствор Рингера и Рингера-Локка, инфузин и др.). При использованиии кровозаменителеи дезинтоксикационного действия, которые адсорбируют токсины и выделяют их с мочей, эффективность этого метода возрастает.

Форсированный диурез. В течение суток вводят 4-9 л кристаллоидных растворов со скоростью 80-100 капель в минуту под контролем гемоглобина и гематокрита. Для повышения диуреза вводят лазекс или маннитол. Эффективным считается диурез 100 мл/ч, возможно его возрастание до 600-800 мл/ч.

Методы интракорпаралъной детоксикации

Перитонеальный диализ - очищение путем удаления токсических веществ через естественную полупроницаемую мембрану - брюшину.

В брюшную полость вводят катетер (катетеры) путем пункции и подают диализирующий раствор в объеме 1,5-2 л, подогретый до 37 °С, с добавлением гепарина и антибиотиков. Диализирующая жидкость поглощает токсические вещества вследствие градиента (разность концентраций). Различают два вида перитониального диализа: проточный и фракционный.

Энтеросорбция - санация ЖКТ и нормализация внутренней среды организма путем перорального введения сорбентов. После промывания желудка через рот, иногда с помощью зонда, вводят 30-60 г сорбента, растворенного в воде. Для усиления перистальтики назначают солевое слабительное.

Операция замещения крови (ОЗК).

Сложные методы детоксикации требуют соответствующего технического оборудования.

Методы экстракорпоральной детоксикации

Сорбционные методы. Это гемосорбция, лимфосорбция. Основной принцип этих методов - соответствующую жидкость, содержащую токсины, пропускают через колонки с сорбентами (активированный уголь, ионнообменные смолы, специфические сорбенты: иммунные, ферментные).

Гемосорбция - пунктируют две крупные вены или артерии и вену. Из вены или артерии кровь поступает в колонку с сорбентом, а после очищения возвращается по вене в кровоток.

Лимфосорбция - технически сложный метод, так как требует дренирования грудного лимфатического протока. Лимфу выпускают через катетер в специальный сосуд через колонку с сорбентом, а затем возвращают пациенту. Разновидность этого метода: через катетер, введенный в грудной лимфатический проток, выпускают лимфу, а затем замещают ее свежезамороженной плазмой (СЗП) или кровезаменителями. Этот метод эффективнее гемосорбции, так как в лимфе скапливается больше токсических веществ, чем в крови.

Биологическая сорбция и иммунокоррекция - перфузия крови пациента через ксеноселезенку. Используется селезенка свиньи. В настоящее время этот способ модифицирован. Физиологический раствор хлорида натрия пропускают через фрагментированную селезенку свиньи. Полученный ксеноперфузат вводят больному.

Экстракционные методы

Основной метод - плазмаферез (ручной и автоматический) - удаление из организма больного плазмы с токсическими веществами и замена ее СЗП или кровезаменителями. Лечебный эффект начинается с удаления 0,5-1 л плазмы.

Следующий метод - электрохимическое окисление крови - основан на использовании активного кислорода. Через физиологический раствор хлорида натрия на специальных аппаратах пропускают постоянный ток, при этом образуется гипохлорит натрия. Это нестойкое соединение, которое при внутривенном введении выделяет активный кислород, способствующий окислению токсинов и выведению их через почки. Вводят 0,1 % раствор гипохлорита натрия.

Методы квантовой терапии

Под влиянием квантового облучения образуются свободные радикалы, которые изменяют свойства белков плазмы, заряд и форму форменных элементов, высвобождают активные вещества. В результате у человека активизируются иммунитет, улучшается кровоснабжение, кроветворение, процессы регенерации.

Для экстракорпорального УФО крови у пациента забирают кровь, добавляют стабилизатор и пропускают через аппарат с помощью роликового насоса. В специальной кварцевой кювете кровь облучается ультрафиолетовыми лучами, затем возвращается в вену пациента.

Используется также внутрисосудистая методика, когда в вену вводится световод с источником излучения УФО или лазера.

Активизация защитных сил организма

Для активизации иммунитета используют различные методы, вещества, средства заместительной терапии.

Методы иммунокоррекции - это биологическая сорбция и квантовая терапия.

Вещества для активизации иммунитета: левомизол и препараты вилочковой железы (тимоген, тимолин, Т-активин).

Средства заместительной терапии: кровь и ее компоненты; у-глобулин; интерфероны; интерлейкины, созданные с помощью генной инженерии.

Противовоспалительная терапия

С этой целью используются салицилаты, стероидные и нестероидные препараты.

Симптоматическое лечение

Используется при выраженности отдельных симптомов у больных с гнойными ранами. Например, при высокой температуре назначают жаропонижающие препараты. При резко выраженной боли в области раны наряду с дренированием вводят анальгетики. В качестве общеукрепляющих средств используют витамины разных групп.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Общее лечение гнойных ран" и другие статьи из раздела Общая хирургия

Читайте также: