Главная • Библиотека • Общая хирургия • Острая артериальная недостаточность

Острая артериальная недостаточность

Острая артериальная недостаточность (ОАН) - возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей.

Классические симптомы ОАН: сильнейшая боль, резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами ("мраморность кожи"), снижение температуры кожи на 2-3 °С, нарушение чувствительности (болевой, тактильной), парестезии, ограничение активных движений вначале (снижение мышечной силы), затем паралич. Больные опускают конечности вниз, так как это способствует увеличению притока крови и уменьшается боль.

ОАН имеет три стадии.

Стадия функциональных расстройств возникает при нарушении кровотока в течение нескольких часов. Характеризуется резкими болями, побледнением и похолоданием конечности. При восстановлении кровотока функция полностью восстанавливается.

Стадия органических изменений возникает при нарушении кровообращения в течение 12-24 ч, когда к вышеуказанным симптомам присоединяется нарушение чувствительности, снижение мышечной силы. При восстановлении кровотока конечность можно сохранить, но функция ее будет нарушена.

Некротическая стадия - возникает при нарушении кровотока в течение 24-48 ч. Развивается некроз конечности, начиная с кончиков пальцев и стопы. Восстановление кровотока может только уменьшить зону развивающегося некроза.

Если кровоток будет восстановлен, то при 1-й и 2-й стадиях в случае устранения ишемии симптомы ОАН постепенно исчезают. Изменения, возникающие в 3-й стадии, необратимы, и для спасения жизни пациента необходима некрэктомия или ампутация.

Причины ОАН - повреждение или сдавление магистрального сосуда, эмболия, тромбоз.

Повреждение магистрального сосуда происходит при травме, сдавлении жгутом на длительное время, случайной перевязке сосуда во время операции. В этом случае для восстановления кровотока необходимо восстановление проходимости поврежденного сосуда (сосудистый шов, протезирование или шунтирование сосуда).

Эмболия - закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом, принесенными током крови.

При эмболии крупных сосудов развивается синдром острой ишемии органа. Причина тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к инфаркту легкого,- тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения.

Тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения возникают при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.) и атеросклерозе аорты и ее ветвей. Причина жировой эмболии - перелом диафизов крупных костей (бедра, голени, плеча). Причины воздушной эмболии: нарушение техники внутрисосудистых вливаний и ранения крупных вен шеи.

Эмболы чаще всего застревают в местах сужения сосуда или бифуркации. На верхней конечности - это места отхождения глубокой артерии плеча (между лестничными мышцами), деления плечевой артерии на лучевую и локтевую. На нижней конечности - бифуркация брюшной аорты, место деления подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, место отхождения глубокой артерии бедра и др. При ОАН внезапно появляются классические симптомы острой ишемии.

Тромбоз - закрытые тромбы просвета магистральной артерии, стенка которой поражена вследствие хронических заболеваний сосудов, а также при изменении клинических анализов крови (повышение вязкости, свертываемости). При тромбозе появляются классические симптомы ОАН, но часто они бывают сглажены, так как при хроническом поражении магистральных артерий активно развиваются коллатерали.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Острая артериальная недостаточность" и другие статьи из раздела Общая хирургия

Читайте также: