Главная • Библиотека • Общая хирургия • Грыжи. Виды грыж

Грыжи. Виды грыж

Грыжа представляет собой выхождение внутренних органов через грыжевые ворота. Этим заболеванием страдает 2 % населения. Оно не только ограничивает трудоспособность, но и доставляет больному много неприятных ощущений.

Грыжи различают:

по этиологии - врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные);
по локализации - паховые (одно- и двухсторонние), бедренные (одно- и двухсторонние), белой линии живота, пупочные и др.;
по клиническому течению - неосложненные и осложненные (невправляемые, ущемленные, поврежденные и др).;
по направлению выпячивания - наружные и внутренние.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка, грыжевого содержимого.

Грыжевыми воротами могут быть или мышечно-апоневротический дефект передней брюшной стенки, или естественные анатомические отверстия, например кольцо пахового или бедренного канала при наружных грыжах, или диафрагмальные отверстия - при внутренних грыжах.

Диафрагма - важнейший орган брюшного пресса, отделяющий брюшную полость от грудной. Мышцы диафрагмы начинаются по всей окружности нижней апертуры грудной клетки и переходят в сухожильный центр, занимающий центр диафрагмы. Соответственно, различают позвоночную, реберную и грудинную части диафрагмы.

Диафрагма имеет несколько отверстий, которые могут стать грыжевыми воротами для внутренних грыж. Правая и левая мышечные ножки диафрагмы перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, образуя треугольное отверстие для аорты и грудного лимфатического протока, которое окаймлено сухожильной полоской, поэтому сокращение диафрагмы не сужает просвет аорты. Ножки сходятся впереди аортального отверстия и снова расходятся, образуя отверстие для пищевода, которое окаймлено уже мышечными волокнами. Они сжимают пищевод и регулируют прохождение пищи.

С каждой стороны между поясничными и реберными частями диафрагмы есть пояснично-реберные треугольники, лишенные мышечной ткани. Здесь грудная и брюшная полости разграничены только серозными оболочками. Такие же треугольники есть и в грудинно-реберной части. В сухожильном центре диафрагмы есть отверстие для нижней полой вены.

В грыжевые ворота выходит грыжевое содержимое: чаще - петля кишки, реже - сальник. Грыжевое содержимое заключено в грыжевой мешок. При наружных грыжах он состоит из оставшихся (после образования мышечно-апоневротического дефекта) слоев передней брюшной стенки: кожи, подкожной клетчатки и брюшины. В мешке различают устье, тело и дно. Это образование хорошо видно при осмотре больного в положении стоя. При внутренних грыжах наружный осмотр ничего не дает, клинически болезнь проявляется явлениями кишечной непроходимости.

Врожденные грыжи появляются из-за неправильного строения брюшной стенки, а приобретенные - в результате травм или заболеваний. Разновидность приобретенных грыж - послеоперационные, они возникают из-за ослабления брюшной стенки в результате операции.

Самые частые - это паховые грыжи. Паховый канал представляет собой щелевидный промежуток, косо расположенный в толще передней брюшной стенки от наружного до внутреннего пахового отверстия. Длина канала 4-5 см.

У мужчин там проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Паховые грыжи бывают прямые и косые. Наиболее распространены косые. Паховые грыжи чаще встречаются справа, чем слева. Петля кишки может проходить через паховый канал в мошонку.

При бедренных грыжах грыжевое содержимое проходит в бедренном канале рядом с бедренной веной.

Пупочные грыжи по частоте идут за паховыми и бедренными. Их воротами является растянутое пупочное кольцо. В этом месте есть анатомическая предрасположенность к образованию грыжи.

При грыжах белой линии живота содержимое выходит в щелевидные промежутки в ней. Послеоперационные грыжи могут быть любой локализации - в том месте, где операцией ослаблена брюшная стенка. Остальные виды грыж встречаются значительно реже.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Грыжи. Виды грыж" и другие статьи из раздела Общая хирургия

Читайте также: