Главная • Библиотека • Общая хирургия • Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда

Рефлекторный коллапс возникает на фоне интенсивного болевого приступа. Артериальное давление снижается, отмечается тахикардия. Кожные покровы бледные, влажные, наблюдается легкий цианоз губ. На фоне адекватной противоболевой терапии гемодинамика относительно быстро стабилизируется. С целью обезболивания применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, фентанил с дроперидолом, анальгезию закисью азг та с кислородом. Применение нитроглицерина также способствует купированию болевого синдрома.

Аритмический коллапс возникает на фоне приступа нарушения ритма сердечной деятельности (мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии). Лечение направлено на купирование нарушений ритма, что приводит к восстановлению гемодинамики. Применяют антиаритмические средства - новокаин-амид, обзидан, лидокаин, препараты калия (панангин). При их неэффективности и ухудшении показателей гемодинамики показана электрическая кардио-версия.

Нарушения проводимости с развитием коллапса возникают при поперечных блокадах сердца. Лечение направлено на медикаментозную стимуляцию проведения импульса из синусового узла к миокарду (атропином, алупентом) или перевод на электрокардиостимуляцию.

Истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением сократительной способности миокарда за счет обширного некроза или разрыва миокарда с тампонадой сердца.

Состояние пациентов очень тяжелое. Цианоз и выраженная влажность кожи. Конечности холодные. Отмечаются заторможенность, тахикардия. Пульс слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. Отмечается олигурия или анурия.

С целю стабилизации гемодинамики применяют инопропные (улучшающие сократимость миокарда) средства негликозидного ряда - добутамин, допамин. Эти препараты поднимают артериальное давление и улучшают почечный кровоток, приводя к восстановлению диуреза. Применяют гемокорректоры гемодинамического и реологического действия (реополиглюкин).

Вводятся большие дозы гидрокортизона или преднизолона. Для улучшения электролитного баланса применяют поляризующую смесь (200 мл 5% раствора глюкозы, 4 ед. инсулина, 10 мл хлористого калия) при условии достаточного диуреза.

Для коррекции ацидоза внутривенно вводят 3-4% раствор гидрокарбоната натрия.

При развитии острой левожелудочковой недостаточности внутривенно капельно вводят сердечные гликозиды (0,25 мл строфантина на 200 мл 5% раствора глюкозы) и неосмотические диуретики - лазикс.

Интенсивная терапия острого инфаркта миокарда проводится на фоне ингаляции увлажненным кислородом.

Одним из ведущих компонентов лечения является восстановление коронарного кровотока нитратами (нитроглицерином, нитросорбитом, сустаком), применение гепарино-терапии, фибринолизина и стрептазы.

При возникновении одного из грозных осложнений инфаркта миокарда - фибрилляции желудочков (беспорядочного сокращения мышечных волокон, не обеспечивающего адекватного сердечного выброса), фактически являющейся клинической смертью,- проводится срочная электрическая дефибрилляция. В момент подготовки к ней выполняется закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких по всем правилам проведения реанимационных мероприятий.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Осложнения инфаркта миокарда" и другие статьи из раздела Общая хирургия

Читайте также: