Главная • Библиотека • Заболевания опорно-двигательной системы • Лечение туберкулеза костей и суставов

Лечение туберкулеза костей и суставов

Комплексное лечение туберкулеза костей и суставов включает оперативные и консервативные методы. Химиотерапия является важнейшим компонентом в лечении туберкулеза костей и суставов. Она служит основой для проведения всех остальных лечебных мероприятий как консервативного, так и оперативного характера. Кроме того, по показаниям, антибактериальные средства применяют местно, вводят внутрикостно, внутриартериально и внутривенно, в свищи и послеоперационные полости, в виде поверхностных аппликаций и т. д. В тех случаях, когда радикальное оперативное вмешательство провести невозможно, антибактериальная терапия становится основным методом лечения.

При активном процессе, как правило, назначают несколько противотуберкулезных препаратов с различным механизмом действия. Развитие устойчивости наступает значительно медленнее при одновременном применении разных препаратов. Поэтому основным принципом современного лечения туберкулеза является комбинированная двухэтапная химиотерапия.

На первом этапе (2-3 месяца) назначают одновременно 4-5 противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). На втором этапе (4-5 месяцев) назначают 2-3 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол). В первые дни лечения противотуберкулезные средства назначают в небольших дозах, которые быстро повышают до терапевтических, оптимальных. Противотуберкулезное лечение проводят непрерывно до затихания процесса, а затем ежегодно до снятия больного с учета назначают противорецидивные курсы. Раннее рациональное консервативное лечение позволяет восстановить нормальную форму и функцию позвоночника и суставов, у больных с начальными стадиями заболевания, особенно у детей, добиться стойкого затихания или излечения процесса.

Оперативное лечение осложнений проводят обычно одновременно с операцией на основном костном очаге. Реабилитация больных включает широкую систему мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности и социальной активности. Осуществляется она главным образом в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Из числа больных туберкулезом костей и суставов, состоящих на учете, около 70% страдают хроническими распространенными формами заболевания, среди которых имеют место различного рода деформации опорно-двигательного аппарата, обычно и являющиеся причиной инвалидности.

Профилактика включает предупреждение самого заболевания и предотвращение его тяжелых форм и осложнений. Профилактика заболеваемости туберкулезом костей и суставов сводится к общим противотуберкулезным мероприятиям и устранению условий, способствующих поражению опорно-двигательного аппарата у инфицированных туберкулезом лиц: борьбе с хроническими неспецифцческими воспалительными заболеваниями костей и суставов, предупреждению возможных аллергических реакций, предупреждению вспышек туберкулезного процесса.

Обязательным условием консервативного лечения туберкулеза костей и суставов является ортопедическое лечение, проводимое с целью разгрузки и восстановления пораженного сегмента скелета на все время лечения, до стойкого затихания процесса. С целью восстановления пораженного отдела позвоночника назначают строгий постельный режим в гипсовой кроватке. После отмены постельного режима больные носят постоянный гипсовый корсет, позднее заменяемый на съемный. Основной принцип восстановления суставов - ранние движения при поздней нагрузке.

Предупреждение заболевания туберкулезом предусматривает как защиту от заражения, так и повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции. Мероприятия по защите от заражения осуществляются прежде всего в очагах инфекции (изоляция, дезинфекция, ~ санитарно-просветительная работа и т. д.). Особое значение в профилактике туберкулеза имеет специфическая вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ. Цель этого мероприятия заключается в создании противотуберкулезного иммунитета Другим методом предупреждения туберкулеза является химиопрофилактика, которая подразделяется на первичную (введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям) и вторичную (введение тех же препаратов здоровым, но инфицированным лицам). Наибольшее значение первичная химиопрофилактика (назначают изониазид двухмесячными курсами 2 раза в год в течение 1-3 лет) имеет для предотвращения заболевания туберкулезом лиц, находящихся в условиях контакта с больными. Вторичная химиопрофилактика применяется у лиц из групп повышенного риска в отношении заболевания туберкулезом.

"Лечение туберкулеза костей и суставов" и другие статьи из раздела Заболевания опорно-двигательной системы

Н. Мазнев

Читайте также: