Главная • Библиотека • Лечебный массаж • Массаж при огнестрельных ранениях нервов

Массаж при огнестрельных ранениях нервов

Применение массажа показано как в период подготовки больного к операции (нейролиз - нейроррафия) с целью улучшения васкуляризации окружающих нерв тканей, а также парализованных мышц, улучшения их трофики, ускорения процесса регенерации нерва, так и в послеоперационном периоде с целью предупреждения развития вокруг нерва рубцовой ткани, которая может обусловить сдавление вновь образующихся нервных фибрилл или спаять сшитый нерв с рубцовой тканью, и, следовательно, затормозить восстановление функции поврежденного нерва.

В предоперационном периоде все внимание врача должно быть направлено на то, чтобы улучшить артериализацию всех тканей на стороне поражения и активизировать функцию мышц суставов и, таким образом, как можно лучше подготовить больную конечность на время ее вынужденного покоя после операции.

В послеоперационном периоде, когда имеется уверенность, что операция не вызвала вспышки инфекции, массаж следует начинать рано, на 2 -3-й день после операции. Из массажных приемов применяется сначала плоскостное непрерывистое поглаживание, а затем обхватывающее непрерывистое поглаживание попеременно с полукружным растиранием. Массировать нужно очень нежно, так как грубые массажные движения будут скорее содействовать, чем препятствовать образованию рубцовой ткани. Энергичный массаж может вызвать также паралич сосудов вследствие резкого их расширения, так как потеря мышечного тонуса при повреждении нерва лишает кровеносные сосуды их защитного слоя. Продолжительность первых массажных процедур не должна превышать 3 - 5 минут в связи с болезненностью тканей; в дальнейшем длительность массажа увеличивается до 10-15 минут. В этом периоде рекомендуется также массировать соименную конечность (рефлекторное действие массажа), где может применяться полный комплекс массажных приемов.

В периоде восстановления, особенно вначале, массаж на стороне повреждения должен быть также нежен и непродолжителен, как и при параличе. Длительный и энергичный массаж, как уже было указано, может привести к мышечным атрофиям, и усилению пареза. Массаж возможно раньше следует комбинировать с физическими упражнениями. При этом нужно применять в первую очередь активные движения там, где они отсутствуют, в форме посылки импульсов направленных на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Чем раньше приступают к физическим упражнениям, тем активнее в последующем идет процесс регенерации нерва, тем быстрее восстанавливаются его коррелятивные связи. При длительном покое после сшивания нерва рубцовая ткань в области нервного шва откладывается беспорядочно, образуя часто клубкообразно сливающиеся пучки нервных волокон, что неблагоприятно влияет на направление регенерирующих нервных волокон. Ранее правильное проведение двигательной терапии способствует организации рубца в нужном физиологическом направлении. Некоторые авторы рекомендуют после нейролиза начинать занятия гимнастикой (посылка нервных импульсов) на 2-3-й день после операции, а после нейроррафии - на 2-4-й день при наличии гипсовой ленгеты, обеспечивающей сохранение шва нерва. К пассивным движениям, предупреждающим развитие фиброзной ткани, образование мышечных контрактур и тугоподвижности суставов, можно переходить только после того, как окрепнет послеоперационный рубец, что обычно бывает через 2 - 3 недели. Массаж на этом этапе должен предшествовать физическим упражнениям с тем, чтобы лучше подготовить мышцы к движениям. При появлении активных движений, особенно когда дается дополнительная нагрузка на ослабленные мышцы, мы рекомендуем проводить массаж после физических упражнений с целью быстрейшего снятия возможного утомления паретических мышц. К активным движениям, которые должны быть тщательно дозированы, нужно переходить с большой осторожностью ввиду быстрой истощаемости ослабленных мышц. Особое внимание должно быть обращено на "лечение положением", заключающееся в придании поврежденной конечности такого положения, которое предупреждало бы образование контрактур.

А.Ф. Вербов

"Массаж при огнестрельных ранениях нервов" и другие статьи из раздела Лечебный массаж

Читайте также: