Главная • Библиотека • Болезни почек и мочевыводящих путей • Распознавание мочекаменной болезни

Распознавание мочекаменной болезни

Иногда заболевание протекает бессимптомно: камень (часто очень больших размеров) в почке обнаруживается случайно в ходе рентгенологического исследования. В некоторых случаях на наличие камней в почках и мочеточниках указывают острые и тупые боли в пояснице, в левой или правой паховой области. Иногда появляется моча красного цвета, отмечаются незначительное повышение температуры, недомогание.

Вместе с тем нет ни одного симптома, специфичного для мочекаменной болезни. Чаще всего это заболевание проявляется острыми приступообразными болями, которые называются почечной коликой. Почечная колика обычно возникает внезапно, без предвестников, длится несколько часов или даже дней. Прекращается она также внезапно. Приступ почечной колики может начаться как днем, так и ночью, как в покое, так и при движении, но все же чаще - после ходьбы и физической нагрузки. При почечной колике боли достигают высокой интенсивности, локализуются в пояснице или в правом (левом) подреберье, отдают в пах, яичко, головку полового члена, половые губы, бедра. Эти боли нередко сопровождаются учащенным, иногда болезненным мочеиспусканием или ложными позывами к нему, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Изредка приступ почечной колики вызывает повышение температуры и изменение картины крови (в клиническом анализе крови увеличивается количество лейкоцитов). Эти проявления обычно выражены нерезко, и по мере стихания приступа колики исчезают. Во время приступа почечной колики могут появиться беспокойство, желание сменить положение тела, найти такую позу, при которой боли уменьшились бы. Могут отмечаться частое дыхание, редкий пульс.

Самая частая причина возникновения почечной колики - это ущемление камня в мочеточнике, приводящее к его закупорке, полному прекращению отхождения мочи, ее скоплению в чашечках и резкому повышению внутрипочечного давления. Это вызывает раздражение рецепторов специальных чувствительных нервов, расположенных в стенке почечной лоханки. Раздражение именно этих рецепторов и провоцирует болевой приступ. В редких случаях почечная колика может быть вызвана так называемой острой рефлекторной ишемией (малокровием) почки. Почечная колика нередко (примерно у пятой части больных) может протекать атипично. В таких случаях характерные симптомы отсутствуют или слабо выражены. Боли не имеют поясничной локализации, а распространяются по всему животу - иррадиируют в подложечную область, плечо, лопатку, крестец или задний проход. Иногда на первый план могут выступать симптомы нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта: метеоризм, задержка отхождения газов и стула, тошнота, рвота. Тогда врачам приходится решать сложную задачу - искать то заболевание, которое скрывается за имеющимися симптомами. Это могут быть аппендицит, кишечная непроходимость, прободная язва желудка, женские гинекологические заболевания. Атипичные приступы почечной колики объясняются особенностями иннервации почек. Очень редко, примерно в одном случае из ста, боли при почечной колике ощущаются не на той стороне почки, где имеется камень, а на противоположной. Такое явление возможно благодаря рено-ренальному рефлексу.

Тупые боли в пояснице могут быть постоянными или временными. Иногда они могут усиливаться и напоминать почечную колику. Такие боли характерны при наличии больших малоподвижных или коралловидных камней.

Гематурия (появление эритроцитов в моче) при мочекаменной болезни бывает двух видов: микрогематурия и макрогематурия. Микрогематурия вооруженным глазом не видна. Она обусловлена появлением небольшого количества эритроцитов в моче. При макрогематурии моча окрашивается в красный цвет. Закрепилось даже специальное название: моча цвета "мясных помоев". Макрогематурия при мочекаменной болезни встречается редко. Причиной гематурии является повреждение камнем почечной лоханки или мочеточника и разрыв мелких сосудов-капилляров, находящихся в стенке мочеточника. Этот симптом часто появляется после ходьбы или физических упражнений, после приступа почечной колики. Во время приступа почечной колики эритроциты могут и не наблюдаться в осадке мочи вследствие закупорки просвета мочеточника.

Пиурия (гной в моче). Наличие одного или нескольких камней способствует развитию инфекции в почках и мочевых путях. Медики знают, что рано или поздно инфицируется каждый камень в почке или мочеточнике. Примерно у двух третей больных с нефролитиазом (камнями в почках) к моменту обращения в лечебное учреждение обнаруживаются инфицированные камни. О присоединении инфекции (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка) можно узнать по появлению лейкоцитов в моче. Иногда раздражение мочеточника камнем вызывает также неинфекционную лейкоцитурию. Появление инфекции знаменует собой присоединение хронического пиелонефрита. Температура тела при этом может повышаться до 39-40 °С, больного мучают озноб, жажда, сухость во рту. В тяжелых случаях может развиться уросепсис. В случае закупорки обоих мочеточников или почечных лоханок камнями или кристаллами сульфаниламидов может развиться грозное осложнение - полное прекращение оттока мочи, или анурия. Сульфаниламидная анурия возникает при передозировке сульфаниламидов или ограничении питья в период их приема.

Особенно беречь свою почку нужно тем, у кого она осталась одна после удаления больной почки в связи с туберкулезом, опухолью, травмой. Больным с анурией необходима срочная госпитализация в отделение гемодиализа. Анурия опасна для жизни. В первые 4-5 дней азотистые и другие шлаки усиленно выводятся желудком, кишечником, печенью, потовыми железами кожи. Это облегчает состояние больных. Затем развивается период уремической интоксикации азотистыми веществами, избытком ионов калия, хлоридов, сульфатов, кислот. При отсутствии своевременной помощи такие больные погибают через 10-12 дней из-за уремической комы.

Дoбpoнpaвoв A.

Читайте также в этом разделе: