Главная • Библиотека • Урологические болезни • Лечение инфекции нижних мочевых путей

Лечение инфекции нижних мочевых путей

Показания к госпитализации:

Тяжелое течение инфекции мочевых путей
Подозрение на абсцесс почки
Генерализация микробно-воспалительного процесса
Угроза бактериемического шока
Обструкция мочевых путей и необходимость ее оперативного устранения
Невозможность организовать уход за больным на дому
Неэффективность проводимой в амбулаторных условиях антибактериальной терапии. Консультации узких специалистов: уролог - подозрение на обструкцию мочевых путей, необходимость в ее оперативном устранении; подозрение на гнойный пиелонефрит (абсцесс, апостематозный нефрит); упорное рецидивирующее течение инфекции мочевых путей любой локализации; подозрение на карциному мочевых путей; гиперплазия предстательной железы; нарушение функциональной способности почек. Консультация гинеколога - подозрение на патологию гениталий у женщин.

Плановая терапия. Обильное питье (более 1,5 л/сут) при дробном приеме жидкости без больших одномоментных водных нагрузок обязательно для всех пациентов с мочевой инфекцией независимо от ее локализации и стадии болезни (обострение, ремиссия). Ограничение жидкости показано при обструкции мочевых путей, выраженных отеках, пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксах. При остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита - диета № 7. При артериальной гипертензии и дизурии - ограничение поваренной соли до 5 г/сут (1 чайная ложка). При хроническом пиелонефрите вне обострения без артериальной гипертензии диета не требуется. При инфекции нижних мочевых путей исключение острой пищи (приправы), продуктов, содержащих эфирные масла (хрен, редька, лук). Антимикробная терапия - основа лечения инфекций мочевых путей.

Медикаментозная терапия. Перед назначением антибиотиков исключить нарушение оттока мочи и при таком нарушении восстановить проходимость мочевых путей. Выбор антибактериального средства: 1) по данным посева мочи среди антибиотиков, к которым выявлена чувствительность флоры, выбирают наименее нефротоксичные; 2) при неустановленном возбудителе следует назначать антибиотики широкого спектра действия, создающие высокую концентрацию в моче.

Доза антибактериальных средств зависит от возраста и функциональной способности почек (у стариков и пациентов с ХПН дозу антибиотиков уменьшают). Антибактериальные средства у большинства больных (95%) назначают внутрь, в тяжелых случаях возможна ступенчатая этапная терапия: при максимальной активности воспалительного процесса (в среднем в течение 3-5 дней) парентеральное введение антибиотиков с переходом на пероральные препараты по мере купирования воспаления.

И.H. Дeниcoв

Читайте также в этом разделе: