Главная • Библиотека • Справочник по нефрологии • Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты широко используются в практической нефрологии при инфекции мочевых путей. К ним относятся следующие группы средств: антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана налидиксовой кислоты, 4-оксихинолина и 8-окси-хинолина. Назначение антибактериальных средств с учетом реакции мочи увеличивает их активность почти на 30%. При кислой реакции мочи (рН 5,0-6,0) наиболее активны пенициллин, ампициллин, тетрациклин, нитрофураны, налидиксовая кислота, 5-НОК, при щелочной (рН 7,0- 8,5) - гентамицин, стрептомицин, эритромицин, цефалоридин. Левомицетин эффективен при любой реакции мочи.

Окисляют мочу мясная пища, аскорбиновая кислота, метионин, лимон, ощелачивают-растительная пища, прием гидрокарбоната натрия.

Наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются антибиотики. К ним относятся препараты группы пенициллина, цефалоспорина, тетрациклина, макролидов, левомицетина, аминогликозидов, рифампицина, стрептомицина, полимиксина.

Препараты различных групп антибиотиков, как правило, выделяются преимущественно почками, в связи с чем создается высокая концентрация лекарственных средств в моче. При нарушении функции почек возможна кумуляция препаратов в организме и проявление их токсического действия.

Дозы препаратов при ХПН зависят от нефротоксичности их. Не оказывают нефротоксического действия левомицетин, эритромицин, метициллин, оксациллин, карбенициллин. В связи с этим доза этих антибиотиков не изменяется при лечении больных с ХПН. Небольшой нефротоксичностью обладают пенициллин, ампициллин, линкомицин, рифампицин. Доза этих антибиотиков умеренно снижается у больных с ХПН.

При лечении больных препаратами из группы тетрациклина отмечается нарастание азотемии и ацидоза, в связи с чем назначение этих антибиотиков больным с ХПН не рекомендуется. Если необходимо применять препараты этой группы, целесообразно назначать менее токсичный вибрамицин.

Следует помнить, что при длительном хранении во влажном теплом помещении тетрациклины становятся особенно токсичными вследствие образования продукта их трансформации, повреждающего канальцы почек с развитием синдрома Фанкони, несахарного диабета.

Наиболее нефротоксичны антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, неомицин, тобрамицин и др.) и цефалоспоринов (цепорин). Сочетание цефалоспоринов с приемом диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) повышает возможность их токсического действия. Выраженная дегидратация, тяжелая инфекция усиливают нефротоксичность антибиотиков и могут привести к развитию лекарственной острой почечной недостаточности (ОПН).

У больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом, нефротоксичность антибиотиков может не приниматься во внимание. Однако следует помнить о возможности других осложнений (глухота при применении аминогликозидов, стрептомицина). Все антибиотики способны вызывать острый лекарственный нефрит.

Серьезной проблемой является выбор антибактериальных средств для лечения бессимптомной бактериурии, особенно у беременных. Наиболее целесообразно начинать лечение больных с бессимптомной бактериурией сульфаниламидами, переходя при отсутствии эффекта от них к последовательному применению ампициллина, нитрофуранов, неграма. При беременности назначают ампициллин (7 дней) и нитрофураны (21 день), так как эти препараты не оказывают тератогенного действия.

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

Читайте также в этом разделе: