Главная • Библиотека • Справочник по нефрологии • Системные васкулиты

Системные васкулиты

Системные васкулиты - группа системных заболеваний с воспалительным поражением кровеносных сосудов, преимущественно иммунокомплексного генеза. Поражаются сосуды различного калибра - от мельчайших (артериолы, венулы) до самых крупных (аорта и ее ветви), что во многом определяет клиническую картину болезни, течение, прогноз, лечение. Наличие кожных изменений (крапивница, выступающая над поверхностью кожи пурпура, эритема, подкожные узелки, изъязвления, особенно на нижних конечностях) предполагает поражение мелких сосудов; при отсутствии кожных симптомов следует думать о системных васкулитах у больных с многочисленными органными нарушениями, возникающими одновременно или в близкой последовательности, или при развитии какого-либо синдрома в необычной ситуации (например, при ишемической болезни сердца у больного в молодом возрасте).

Системные васкулиты часто протекают с поражением почек. В нефрологической практике имеют значение следующие типы системных васкулитов:

криоглобулинемия эссенциальная смешанная - кожный синдром в сочетании с криоглобулинемией, нередко протекающий с артралгиями, миалгиями, синдромом Рейно, периферической нейропатией и гломерулонефритом, иногда быстропрогрессирующим;
геморрагический васкулит с поражением артериол и капилляров, лихорадкой, пурпурой, абдоминалгиями, артралгиями и гломерулонефритом;
узелковый периартериит, характеризующийся гистологически поражением мелких и средних артерий, с образованием аневризм, тромбозов и инфарктов, клинически - поражением почек, злокачественной гипертонией, коронариитом, периферической нейропатией, поражением желудочно-кишечного тракта (абдоминалгии, кровотечения), лихорадкой, кахексией;
гранулематоз Вегенера - некротизирующий васкулит с вовлечением мелких артерий и вен дыхательных путей и почек, проявляющийся синуитами, перфорацией носовой перегородки, инфильтратами и полостями в легких и быстропрогрессирующим нефритом;
аорто-артериит (болезнь Такаясу) - с вовлечением аорты и ее ветвей, а также легочных артерий, поражающий чаще молодых женщин, протекающий с рядом сосудистых симптомов, в том числе артериальной гипертонией (развивающейся на почве стеноза почечных артерий).

При гигантоклеточном артериите (височный артериит, болезнь Хортона) почки в процесс не вовлекаются.

Васкулиты могут встречаться и как вторичное поражение сосудов при многих заболеваниях, например, при подостром бактериальном эндокардите, системной красной волчанке, хроническом активном гепатите, сыпном тифе.

Своевременная диагностика системных васкулитов очень важна, так как некоторые из них (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, аортоартериит) требуют раннего активного лечения кортикостероидами и цитостатиками.

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

Читайте также в этом разделе: