Главная • Библиотека • Справочник по нефрологии • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - вирусный геморрагический интерстициальный нефрит. Встречается в форме спорадических случаев во время эпидемических вспышек. В России природные очаги описаны на Дальнем Востоке, в Закарпатье, Тульской, Ярославской, Воронежской, Ростовской, Московской и других областях средней полосы. Заболевание чаще наблюдается летом и осенью.

Патологоанатомически обнаруживают поражение почек, гипоталамогипофизарной области, сосудистой системы в виде множественных кровоизлияний под плеврой, эпикардом, капсулой селезенки, париетальным листком брюшины (особенно в области почек), полнокровие внутренних органов и резкий отек головного мозга. Почки увеличены, отмечается резкое полнокровие мозгового слоя, слизистая оболочка мочевыводящих путей гиперемирована, часто с обширными кровоизлияниями и некрозами, особенно в лоханках. При гистологическом исследовании выявляют интерстициальный нефрит с кровоизлияниями, некроз канальцев.

Развитие этой нефропатии связывают с прямым повреждающим действием вируса и иммунных комплексов, содержащих вирусные антигены, нарушениями микроциркуляции в результате развивающегося при этом заболевании диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Болезнь, как правило, протекает остро и подразделяется на 5 клинических фаз.

Первая фаза - лихорадочная, длится от 3 до 8 дней. Характеризуется лихорадкой, недомоганием, гиперемией лица и шеи, инъекцией сосудов склер и мелкими кровоизлияниями в слизистую оболочку мягкого неба. К концу этого периода появляются геморрагические высылания на коже, мочевой синдром (протеинурия, микро- или макрогематурия, цилиндрурия, клетки почечного эпителия), тромбоцитопения, повышается гематокрит.

Вторая фаза-гипотензивная, развивается неожиданно во время снижения температуры тела и длится 1-3 дня. Наиболее грозное осложнение этого периода - развитие гипо-волемического шока вследствие пропотевания богатой белком жидкости из кровеносного русла в окружающие ткани. Больные жалуются на тошноту, рвоту, боли в животе и пояснице, нарастают гематокрит, протеинурия. Появляются олигурия, гипостенурия.

Третья фаза - олигурическая, продолжается 3-5 дней и характеризуется клиникой ОПН. Отмечаются значительные нарушения электролитного обмена с явлениями гиперволемического синдрома.

Четвертая фаза-диуретическая, длится от нескольких дней до нескольких недель. Олигурия сменяется полиурией, отмечается никтурия. Диурез иногда достигает 3-8 л, что может привести к гипокалиемии, нарушению гемодинамики. Исчезают протеинурия, азотемия, нормализуется содержание креатинина.

Пятая фаза - выздоровление, продолжительность ее 3 -12 нед. Отмечается улучшение аппетита, общего состояния, концентрационной функции почек.

Диагноз основан на таких симптомах, как лихорадка, гиперемия лица и верхней части груди, наличие петехий, присоединение олигурии, мочевого синдрома у больного из эндемического очага.

Лечение в основном симптоматическое: сводится к борьбе с шоком, дегидратацией, гипергидратацией, электролитными нарушениями. В тяжелых случаях показано применение гемодиализа или перитонеального диализа.

Летальность колеблется от 1 до 10%. Основная причина смерти - уремия. Однако смерть может наступить от гиповолемического шока, отека легких, острой сосудистой недостаточности, обширных кровоизлияний в мозг, сердечную мышцу, другие органы. Нередко причиной смерти является, спонтанный разрыв почек, особенно у больных с ОПН.

У 17 - 20% больных, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, развивается пиелонефрит.

У ряда реконвалесцентов длительно сохраняется гипостенурия, снижена клубочковая фильтрация.

Лица, перенесшие эту болезнь, должны находиться под диспансерным наблюдением терапевта или нефролога в течение 1 - 2 лет.

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

Читайте также в этом разделе: