|
Гепаторенальный синдром
Гепаторенальный синдром - быстропрогрессирующая циркуляторная печеночно-почечная недостаточность. Чаще всего осложняет цирроз печени (в первую очередь алкогольный), наблюдается при острых гепатитах тяжелого течения, операциях на печени или желчных путях, обтурационной желтухе (так называемый хирургический гепаторенальный синдром), опухолях печени. Гепаторенальный синдром при циррозах печени относится, как правило, к ятрогенной патологии-индуцируется массивной диуретической терапией, нестероидными противовоспалительными средствами, применением парацентеза.
Среди других факторов, провоцирующих развитие гепаторенального синдрома, выделяют алкогольный эксцесс, кровотечение (даже минимальное) из варикозно расширенных вен, резкое падение АД. В патогенезе гепаторенального синдрома важное место занимают чрезмерная канальцевая реабсорбция натрия, портальная гипертензия, снижение печеночного синтеза анги-отензиногена (ренин-субстрата) и а 2-глобулина, всасывание из желудочно-кишечного тракта эндотоксина грамотрица-тельных бактерий.
Назначение на этом фоне мочегонных, активирующих ренин-ангиотензиновую систему и вызывающих гиповолемию, или нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез почечных простагландинов, обусловливает афферентную вазоконстрикцию со снижением и перераспределением почечного кровотока, гипоперфузией коркового вещества почек, нередко в сочетании с почечной внутрисосудистой коагуляцией. Эти нарушения приводят к быстрому снижению фильтрационной функции. При этом прогрессирующая уремия усиливает печеночно-клеточную недостаточность (за счет дополнительного образования аммиака из мочевины в желудочно-кишечном тракте и подавления регенерации гепатоцитов) и портальную гипертензию (вследствие почечной задержки воды и натрия).
Морфологические изменения в почечной ткани, как правило, отсутствуют. Могут обнаруживаться дистрофия эпителия извитых канальцев почек, очаговое отложение фибрина в почечных клубочках и перитубулярных капиллярах.
Клиника определяется сочетанием симптомов ОПН с прогрессирующей гепатаргией и портальной гипертензией. Характерны жажда, апатия, слабость. Нарастает асцит, артериальная гипотония. Желтуха наблюдается часто. К типичным почечным признакам относятся олигурия, снижение фильтрационной функции почек с умеренно выраженной гиперкреатининемией и высоким уровнем азота мочевины крови без резкого нарушения концентрационной способности почек. Протеинурия, изменения в мочевом осадке минимальны и обнаруживаются редко. В терминальную стадию может приосединиться гиперкалиемия, гипохлоремический алкалоз.
И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |