Главная • Библиотека • Справочник по нефрологии • Гипоальдостеронизм гипоренинемический

Гипоальдостеронизм гипоренинемический

Гипоальдостеронизм гипоренинемический - селективный гипоальдостеронизм, обусловленный сниженной секрецией ренина почками. Патогенез синдрома обусловлен тем, что гипоренинемия и низкая концентрация ангиотензина II в крови не могут обеспечить адекватной стимуляции надпочечников, в результате чего продукция альдостерона резко снижается.

К низкой секреции ренина могут приводить органические и функциональные изменения юкстагломерулярного аппарата. Наиболее часто они развиваются у больных нефропатиями, особенно в стадии почечной недостаточности; при сахарном диабете вследствие гиалиноза и склероза афферентных артериол клубочка почек и нарушения нервной регуляции секреции ренина почками; в старческом возрасте. Гипоренинемия может быть следствием "физиологической" ингибиции ренина на счет увеличения объема внеклеточной жидкости и общего "обменного" натрия. Этот механизм часто наблюдается при терминальной почечной недостаточности у больных, леченных хроническим гемодиализом и после бинефрэкто-мии; при гипертонической болезни. Низкий уровень ренина в плазме может быть обусловлен нарушением превращения неактивного ренина в активную его форму. И, наконец, угнетать продукцию ренина могут лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и др.).

Ведущие проявления синдрома - гиперкалиемия, не соответствующая степени почечной недостаточности, и метаболический ацидоз, развивающийся вследствие выхода калия из клетки. Клинически гиперкалиемия чаще протекает бессимптомно, но может проявляться мышечной слабостью вплоть до развития параличей, нарушениями ритма сердца.

Диагноз гипоренинемического гипоальдостеронизма подтверждается выявлением низкой активности ренина плазмы, низкой концентрации в крови и низкой экскреции с мочой альдостерона. Уровень альдостерона в крови не возрастает в ответ на ограничение натрия или снижение объема циркулирующей крови.

Лечение см. Гипоалъдостеронизм селективный. При применении нестероидных противовоспалительных препаратов немедленная их отмена!

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

Читайте также в этом разделе: