Главная • Библиотека • Справочник по нефрологии • Гломерулонефрит хронический

Гломерулонефрит хронический

Гломерулонефрит хронический - хроническое иммуно-воспалительное поражение почек; наиболее часто встречающийся вариант гломерулонефрита. Развивается у 10-20% больных как исход острого гломерулонефрита; у 80-90% больных наблюдается медленное, часто незаметное начало, нередко со случайным выявлением патологии в анализах мочи. Заболевают чаще мужчины в возрасте до 40 лет.

Этиологию заболевания обычно удается установить пока лишь у 10% больных. К этиологическим факторам относятся инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные), эндогенные или экзогенные неинфекционные антигены. Бактериальная этиология хронического гломерулонефрита отмечается крайне редко, острый постстрептококковый гломерулонефрит переходит в хронический без персистирования стрептококка; зеленящий стрептококк может приводить к развитию гломерулонефрита при подостром бактериальном эндокардите. Паразитарные инфекции (малярия, шистосомоз) как причина ГН играют роль в тропических странах. Возможность вирусного гломерулонефрита подтверждается обнаружением HBg-антигена в сыворотке крови и почечных биоптатах у ряда больных гломерулонефритом, особенно мембранозным его вариантом; обсуждается этиологическая роль вирусов кори, краснухи, простого герпеса и др.

Эндогенные антигены могут приводить к развитию гломерулонефрита в условиях нарушенной иммунной защиты, срыва толерантности. Особую роль играют антигены опухолей с развитием паранеопластического нефрита (чаще при раке легкого, раке почечной паренхимы), который иногда может быть первым клиническим проявлением опухолевого процесса.

Среди ятрогенных причин имеют значение некоторые лекарства: препараты, содержащие золото, литий; D-пеницилламин (антибиотики и ненаркотические анальгетики приводят чаще к развитию острого и хронического тубулоинтер-стициального нефрита); вакцины, сыворотки. Нередкой причиной нефрита является алкоголь, который, оказывая непосредственное токсическое действие на канальцы, иммунным путем повреждает клубочки. Определенную этиологическую роль играют органические растворители,- в анамнезе больных хроническим гломерулонефритом контакт с растворителями отмечается значительно чаще, чем в контрольных группах. Описаны случаи гломерулонефрита с нефротическим синдромом, развившимся вследствие воздействия ртути (например, при втирании ртутьсодержащих кремов).

В отдельных случаях гломерулонефрит может развиться по типу реакций немедленной аллергии, атопии, с вовлечением IgE - при сенсибилизации к цветочной пыльце, молоку, укусах насекомых.

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

Читайте также в этом разделе: